杨明功

甲状腺功能减退症简称“甲减”，它是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所引起的一种内分泌疾病。要治疗好甲减，必须对其病因、类型及临床情况进行分析，做到因人而异，有的放矢。

临床最常见的是原发性甲减，它的病因有多种，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术后甲减、头颈部放射治疗后甲减、131碘治疗甲亢后甲减、以及碘缺乏、抗甲状腺药物等所致的药物性甲减等。其次是继发性甲减，多因垂体前叶功能所致。

内分泌功能减退的治疗原则是激素替代治疗，即缺什么，补什么；缺多少，补多少；既不多，也不少，用生理需要的激素量长期补充替代治疗。甲减治疗也应如此，具体如下：

1．根据病情轻重确定用药量。被明确诊断为“甲减”的患者，应使用甲状腺激素替代治疗。通常选用左旋甲状腺素钠（即L—T4，商品名为优甲乐或加衡等）或甲状腺片（甲状腺干制剂），一般起始剂量：每日L—T425微克左右，甲状腺片20毫克左右，每1～2周增加一次剂量，直至达到理想疗效；一般成人每日维持量（需要量）：L—T4100～150微克；甲状腺片60～120毫克，甚至180毫克。病情越重者，起始剂量应越小，以防剂量突然过大心跳过快，增加心肌耗氧量，造成诸多不良反应。

２．根据病变类型确定是否联合用药。原发性甲减仅需补充甲状腺激素，病情即可获得好转。如是继发垂体或下丘脑甲减，则不仅有甲状腺功能减退，还同时有肾上腺皮质功能、性腺功能减退等症，此时应考虑先补给肾上腺糖皮质激素，如可的松或强的松，或用甲状腺激素同时给予糖皮质激素，以调整内分泌激素平衡。……