巫善明

大肠杆菌O157：H7（简称O157）是近20年来新认识的一种致病性大肠杆菌。1982年美国发生了因食用汉堡包引起的大规模食物中毒事件。经调查发现是牛肉汉堡受O157污染引起的。以后，英国、意大利、德国、比利时、加拿大、阿根廷、南非、澳大利亚、日本、韩国等6大洲30多个国家相继发生了O157的暴发流行。值得一提的是，5年前（1996年5～8月）日本发生了O157的爆发流行，有1万多人发病，导致19人死亡，上百所学校停课，举国震惊。为此，日本已将O157感染列入法定报告的传染病。

当前，O157感染已成为全球严重危害人体健康和人们生活的肠道传染病之一，引起人们的广泛重视。1987年，我国徐州市首先从出血性肠炎患者的粪便中分离到O157，之后，山东、浙江、辽宁、福建、北京、新疆、重庆等地也从腹泻患者、动物粪便、市售猪肉及进口的牛杂烩中检获O157，说明此种致病菌在我国也广泛存在，构成严重威胁。O157感染一年四季都可发生，但以6～9月为流行高峰季节。盛夏之际，了解O157的有关基本知识，提高防病能力，预防本病的发生或爆发流行很有必要。

O157是一种什么样的细菌？O157是一种可以引起腹泻的肠出血性大肠杆菌，它的性状与人体肠道内存在的正常的大肠杆菌几乎一样，不同之处在于它能产生外毒素——斐乐（vero）毒素，对人体细胞的破坏力很强。这种细菌毒力强，一次只要有100～1000个细菌经口进入就可致病。O157具有较强的耐酸性，能够抵抗胃酸的破坏，故能在胃内存活多天。另一方面，此菌耐低温不耐高温，可在自然界的水中生存数周至数月，在冰箱中可以长期存活，然而加温至75℃，1分钟即可被杀死。

O157通过什么途径引起传染？O157感染的传播途径与霍乱、伤寒、痢疾等肠道传染病一样，主要是经粪-口途径，即通过不洁饮食、饮水和日常生活密切接触引起传播的。（1）经食物传播：与生食或半生食有关。O157可寄宿于牛、羊、猪、鸡等的肠道内，并从肠道排出，如进食被此菌污染的食物，如牛排、鸡块、火腿、汉堡包、生菜、水果、腊肉及生奶等就可引起感染。此种传播方式多见于北美、欧洲等国家。（2）经水传播：一旦饮用被O157污染的水源，或在污染的水中游泳及沐浴均有可能引起本病的爆发流行。此种传播方式在南非、美国和日本均已有报道。

O157感染有哪些临床表现？轻者可以没有症状，成为带菌者或仅有轻度的非血性腹泻，大多数患者表现为出血性结肠炎。重者可以引起溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜等严重并发症。

通常，感染O157后，经过1～8天（平均3天）的潜伏期后，约有一半患者发生典型的出血性结肠炎，以腹部痉挛性疼痛，大量的血性腹泻和无发热或低热为特征。腹痛往往突然发生，不久出现水样腹泻，经1～2天后转为血性腹泻，从大便带血到排出全血不等，持续2～5天。由于大多数患者没有发热（30%有低热），临床上常被误诊为肠套叠、缺血性肠炎或因腹部压痛明显而误诊为阑尾炎，应引起重视。本病经5～7天后，绝大多数患者可以恢复，但也有5%的患者可以发展为溶血性尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

溶血性尿毒综合征一般在腹泻后1周出现，以溶血性贫血、肾功能损害和血小板减少三大症状为临床特征。多见于老年人和5岁以下的儿童，病死率高达30%～50%。存活者中约30%可遗留慢性肾衰、高血压或癫痫、瘫痪等神经系统并发症。

血小板减少性贫血，主要见于30岁左右的成年人。疾病进展极快，临床上可出现五联症。除溶血性贫血、肾功能损害和血小板减少三大症状外，还具有发热和神经系统并发症，约75%的患者于发病90天内死亡。

O157感染的诊断。O157感染的确诊有赖于在粪便中找到病原菌，鉴定编码斐乐（vero）毒素的基因或血清学特异性抗指多糖抗体测定等。常用的方法有（1）山梨醇-麦康凯琼脂检测O157；（2）免疫磁珠法检测O157；（3）核酸分子探针检测vero毒素；（4）酶联免疫吸附试验检测vero毒素等。对临床疑似的O157感染者，应及时采取粪便标本送疾病控制中心和有关医疗单位检测鉴定。

O157感染的防治要点。本病的预防与控制，与伤寒、痢疾、食物中毒等肠道传染病相似，重点是管理好传染源（病人及带菌者）、食品、水源及粪便，消灭苍蝇，有效切断本病的传播途径。由于本病尚无菌苗可供预防接种，因此普及肠道传染病的卫生防病知识，做到饭前便后洗手，把好“病从口入”关是十分重要的。

严格执行“食品卫生法”，加强对动物屠宰、加工、运输、保存及销售过程中各环节的卫生监督、监测，防止带菌动物粪便污染肉类食品。保护饮水安全，加强对饮用水的消毒。O157的致命弱点是不耐高热，因此，应对各种食品包括肉类制品，尤其冰箱中的隔夜饭菜，做到加热煮透后再食用。切忌食用未经加热处理的“生猛海鲜”，不饮生水、生奶或牛奶制品。瓜果应在洗净，消毒后食用。

O157尚无特效治疗，及时发现病人，及时就医十分重要。对大多数表现为无出血性腹泻或出血性肠炎的患者，经积极纠正脱水和对症支持治疗5～7天后即可恢复。用药时有两点必须注意：（1）忌用、乱用止泻剂或抑制肠道蠕动的药物，以防vero毒素被大量吸收；（2）对于抗生素治疗，一般不主张使用，以免破坏菌体，释放毒素，吸收后加重病情，带来负面影响。