万子余

有些乙肝病人在患病期间会发生慢性腹泻，包括溏泻和脂肪泻。这种慢性腹泻并非由肠道细菌感染所致，而是乙肝本身的病变所造成的。

在医学上，因肝实质性疾病所引起的慢性腹泻叫做“肝源性腹泻”。多种肝病都可发生肝源性腹泻。急性甲肝、乙肝腹泻发生率在5％左右，慢性肝炎(主要是乙肝)腹泻发生率在13％～25％，肝硬变腹泻发生率在10％～30％。腹泻症状可以伴随肝病的全程，也可以是间断出现。其临床表现主要是溏泻和脂肪泻，症状都不太严重，易被忽视。这种腹泻有以下几个特点：①腹泻多在清晨或早饭后，每日1～3次，量不多，粪便稀薄不成形，肉眼看不到有脓血，脂肪较多时粪便有油光。②多数患者腹泻不伴有腹痛，或者仅有轻微腹痛，便后就可缓解。也没有里急后重之感。但排便不畅，排便时间延长。③粪便常规检查多属正常，粪便培养也无致病菌生长。④对抗生素治疗效果不好，常随肝病的好转而好转。

乙肝病人发生慢性腹泻的机理尚不完全清楚，可能是下列原因综合作用的结果。①消化不良：食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物必须经过消化酶的作用才能被吸收。慢性乙肝患者肝功能减低，胆汁生成减少，胆盐缺乏，影响了脂肪的乳化和吸收，会引起脂肪泻。②吸收障碍：慢性乙肝、肝炎后肝硬变都可引起门静脉压力升高，肠粘膜淤血水肿。肠粘膜因缺血缺氧可发生糜烂，影响了食物的吸收，结果导致肠腔的内容物增多、渗透压增高，从而产生腹泻。……