吕　群

王老汉今年72岁，长期患高血压，5年前开始进行药物治疗。由于伴有心绞痛，经医生处方服用钙拮抗剂硝苯地平控释片。服药后血压下降，几年来始终控制在正常水平，老汉自我感觉良好。

3个月前老汉突患结核性腹膜炎，开始服用利福平、雷米封、乙胺丁醇这三种药。服药不到2周，血压突然升高。当时医生并没有考虑到药物之间相互影响，又追加使用降压药脉宁平(降压新)。然而，即使如此，血压仍迟迟不降。有关专家会诊后认为：血压再次升高发生在患结核性腹膜炎之后，因此可能与使用抗结核药有关。决定暂停使用利福平进行观察。果然，停用利福平后血压缓慢下降，10日后恢复至原来的水平。血压恢复正常2周后又试用利福平，结果血压再次升高。医生研究后决定不再使用利福平，改用其他抗结核药。此后患者血压始终保持平稳。仅服用硝苯地平控释片一种药物，血压即可得到控制。

利福平为常用的抗结核药物，由于其具有“超广谱”的抗菌作用，因此对其他感染也有较好的治疗效果，应用范围比较广泛。但是，利福平存在着一个鲜为人知的负面作用，即：用药后可诱导肝脏大量生成一种药物酶(简称CYP)。此酶大量增加不仅可使利福平本身代谢亢进、疗效降低，同时也能影响其他药物的代谢，其中较为突出的便是钙拮抗剂降压药。

钙拮抗剂是治疗心血管疾病的常用药物。其中，硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼鲁地平和尼索地平等双氯吡啶类钙拮抗剂，在肝脏代谢时都与CYP有关。……