金　君

身材瘦长的张先生是博物院资深的唐宋文物鉴定专家，因反复发作性胸前区疼痛，已第5次住院了。自10年前因胸痛被诊断为“冠心病”后，这毛病便跟他攀上亲家。时常发作，疼痛严重时可向肩胛部及左上肢放射，一般持续数分钟至数小时不等。这种胸痛多发生在晚餐后或凌晨3、4点钟。胸痛有时自行缓解，有时服药后缓解。心电图提示窦性心律、不完全右束支传导阻滞。每当情绪激动、饮食过饱、饮咖啡与浓茶后。均可诱发心前区疼痛。他也反复因“心绞痛发作”而住院。

此次胸痛程度加重、持续时间延长。然而胸痛发作时的心电图与基础心电图相似，心电图运动试验阴性，24小时动态心电图亦仅见少量早搏。有一次值班医生开了胃动力药西沙比利及抗酸剂给张先生服用，不料那折磨人的胸痛竟明显好转。一旦停用上述药物，胸痛又“故态复萌”；再次用药，“心绞痛”的症状又戏剧性的缓解。心脏科经验丰富的黄主任为了最后确诊，亲自为他作了冠状动脉造影，结果没有发现明显狭窄，完全可以摘除“冠心病”的帽子。那么，是什么毛病引起张先生缠绵不休的胸痛呢?黄主任请消化科赵主任会诊。赵主任为张先生做了食管测压及食管24小时pH检测，最终确诊其为胃食管反流病引起的非心源性胸痛。

在张先生的病例讨论会上，赵主任侃侃而谈：“患者虽然没有明显的泛酸、烧心感等反流症状，但胸痛发作的时间多在晚餐后或凌晨3、4点钟，这正是胃食管反流易发作的时光。……