王守平

(香河县钳屯医院,河北065400)

摘 要 运用深刺睛明穴治疗中风120例,与应用日本产冬菱克栓酶治疗100例作对照观察,两组均在采用神经内科常规治疗的基础上进行临床观察。结果:在脑水肿消退、下肢肌力及肌张力恢复情况方面,两组疗效无统计学意义,但在治疗1次后即刻疗效出现的时间,昏迷、嗜睡恢复情况和远期疗效上,治疗组优于对照组。

主题词 中风/针灸疗法 穴,睛明 刺法自1995年以来,笔者在采用神经内科常规治疗的基础上加用深刺睛明穴治疗中风急性期120例,同时设神经内科常规治疗加用日本产冬菱克栓酶(DF-521)对照组100例对比观察,结果报告如下。

1 临床资料全部病例220例,均经CT确诊,符合1986年全国脑血管病会议诊断标准[1],按随机分组原则分为治疗组和对照组。治疗组120例,男65例,女55例;年龄28～72岁;发病时间均在3日以内。脑血栓形成108例,脑栓塞12例。对照组100例,男51例,女49例;年龄30～78岁。脑血栓形成91例,脑栓塞9例。两组无显著差别(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法两组患者均配合神经内科的常规治疗方法,即以甘露醇、血塞通、ATP、CoA静脉点滴,每日1次,出现合并症者对症处理。

治疗组加用深刺睛明穴之法,即严格消毒后,以左手按压眼球固定于外侧,注意避开局部小动脉,选准睛明穴,选用直径0.35mm,长50mm的毫针,直刺25mm或至眼眶底,不提插,不捻转,留针1小时。进针后1分钟开始观察患肢活动情况,嘱患者抬高患侧下肢,一次抬高达到90度或较前抬高60度者可带针下地活动,以试是否能行走。取针采用三步法,即先取出针体的1/3,按压进针局部1分钟,再取出针体的1/3,按压进针的局部1分钟,然后全部取出针体,按压局部3分钟,以防止出血。每日针1次,10次为一疗程,治疗1疗程后统计疗效。

对照组加用日本产DF-521,隔日1次。第1天用DF-52110U加入0.9%NS100ml,1小时滴完,第3天、第5天分别用DF-5215U加入0.9%NS100ml,1小时滴完,共滴3次。10天后统计疗效。

3 疗效观察3.1 疗效标准根据第2次全国脑血管病会议制定的脑中风患者神经功能缺损评分标准[1]。3.2 治疗结果经CT复查及根据临床症状判断脑水肿消退情况,见表1。

根据FUSI-Meyre评价法判断肌力及下肢功能恢复情况,下肢肌力较前恢复Ⅲ级以上治疗组108例,占90.0%,对照组91例,占91.0%。治疗1疗程后下肢较前抬高30度以上者,治疗组66例,占55.0%;对照组56例,占56.0%。治疗1疗程后独立行走治疗组46例,占38.3%;对照组21例,占21.0%。

治疗1次即刻疗效出现时间见表2。治疗组120例中有昏迷嗜睡症状者18例,10日内死亡1例,其余全部神志清醒。对照组100例中有昏迷嗜睡症状者16例,10日内死亡2例,神志清醒12例,仍处于昏睡状态2例。

4 典型病例李×,女,48岁。1995年10月6日晚饭后,突感右侧肢体麻木,手足失灵,言语謇涩,口角流涎。即刻去县医院诊治,诊为脑血栓形成,静脉点滴甘露醇、低分子右旋糖酐,半夜病情加重,右侧半身完全瘫痪,失语。转来我院。刻诊:昏睡状态,肌力0级,布氏征(+),舌体向右侧歪斜,右口角流涎,鼻唇沟变浅。CT片示:左侧基底节脑梗塞。治疗:先经神经内科常规治疗,液体滴毕,即刻采用深刺睛明穴之法,取右侧睛明穴,严格消毒后,以左手固定眼球于右侧,选准穴位,缓慢进针直刺至眼眶底,不提插,不捻转,1分钟后,神志清醒,5分钟后嘱活动下肢,即刻能抬高75度,肌力达Ⅲ级以上,留针15分钟后,由家属2人左右搀扶下地行走20m。令左侧搀扶者撤下,右侧搀扶行走20m,上床休息,1h后采用三部法取针。第2日,取穴针法同上。5分钟后,令右侧搀扶行走20m,撤下搀扶者,自己独立行走,开始缓缓而行,左右摇摆,举步艰难,15分钟后行走力量渐增且灵活。如是治疗5天,行走自如。巩固治疗1周,基本痊愈出院。

5 讨论深刺睛明穴出现即刻疗效,甚至出现带针行走现象的机理尚不完全清楚,因为1min内不可能达到梗塞灶的再通、机化和侧支循环建立的目的。有报道脑血栓形成达到血管横断面积的一定比例之后,相应血管供应区的脑组织由于缺血缺氧的刺激作用于血管使之痉挛,形成完全闭塞的结果。针刺睛明穴后可能缓解了血管的痉挛,调节了植物神经血管运动机能失衡状态,恢复和改善了血流的自动调节机能,使部分血流通过梗塞部位,故出现带针行走现象。

人体的十二经脉都直接或间接地与眼联系,睛明穴又临近头部,眼眶底与脑只有一层薄骨相隔,睛明穴又是膀胱经的起始穴,膀胱经循头项入里联络于脑。根据"经络所过,治疗所及之理论"及起始穴经气充足、气血旺盛之特点,采用深刺睛明穴治疗脑中风以求针气直达或临近病所,因此,取得带针行走的效果。针刺深度不达眼眶底或不足25mm者,效果则不理想。笔者1995年以前曾用浅刺法治疗脑中风10例,即刻疗效未引出。

深刺睛明穴只要操作得当,取针采用三步法,进针前辨清穴位附近小动脉的位置而避开,即便避开小动脉不成功也只有局部出现血肿,1天后血肿完全吸收,只遗留下局部青紫色,对眼睛无任何损伤。因为针刺只是刺破了表面的小动脉,深部的神经血管,在广泛的疏松结缔组织之中,具有一定的游离活动,当针尖刺向深部的神经血管时,神经血管表面被膜的光滑性可避开被针尖刺中,因此,通过对120例患者的观察,除6例局部出现血肿外,其他未见任何损伤。

DF-521是一种新型的强力血栓溶解剂,是公认的治疗脑中风很有疗效的药物,并以即刻疗效的出现为特点[2,3]。研究后发现,两组脑水肿消退、下肢肌力恢复情况相差无几,但独立行走一项,具有显著差异。对照组1小时后出现疗效,5天用完药物后则不再继续进步,深刺睛明穴即刻疗效出现后随治疗次数的增加疗效逐日增强。即刻疗效出现的时间,对照组第1次输液完毕后1小时出现疗效,深刺睛明穴后1分钟就出现疗效。针刺治疗效速价廉,操作方便,DF-521价格昂贵,因此,深刺睛明穴治疗中风是一种值得推广的治疗方法。

6 参考文献

1 孟家眉执笔,对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神杂志,1988;21(1):57

2 匡培根.冬菱克栓酶治疗缺血性脑血管病.中国新医药杂志,1994;(3):30

3 卢苗青,等.冬菱克栓酶治疗进展性脑血栓的临床研究.中风与神经疾病杂志,1999;(3):180(收稿日期:1999-08-04,成平发稿)