张继明 翁心华

持续地抑制或消除病毒的复制是乙肝治疗的基本要求。尽管用于乙肝治疗的药物很多,但达到此要求的却并不多,这是造成乙肝治疗困难的主要原因。治疗乙肝的新药拉米夫定(商品名为“贺普丁”)去年10月在我国上市后,在乙肝病人中引起较大的轰动,很多人想了解拉米夫定治疗乙肝的有关知识。下面,就让我们一步步揭开它的面纱。

疗效如何

拉米夫定通过抑制乙肝病毒的复制来达到治病的目的。服用拉米夫定后,可以取得以下疗效:①降低谷丙转氨酶(ALT):接受拉米夫定治疗后3个月,约60%病人的ALT降至正常,服药1年后,约70%病人的ALT恢复正常。②HBV-DNA转阴:HBV-DNA是病毒复制的标志。服用拉米夫定后HBV-DNA水平迅速下降,在以后的治疗中,约50%～70%的病人HBV-DNA转阴。③HBeAgg转阴:在我国进行的一项拉米夫定临床试验中(429例),HBeAg转阴率较低,治疗1年后为10.4%。此外,治疗前ALT水平越高,HBeAg血清转换率(指HBeAg转阴伴抗HBe出现,俗称“大三阳”转为“小三阳”)越高,HBeAg血清转换率还随着治疗时间延长而增加。在亚洲人群中进行的一项长期研究表明,HBeAg血清转换率从治疗1年后的17%提高到治疗3年后的40%,并且这种转换在停药后仍持久存在。HBeAg的血清转换通常预示着对HBV的长久抑制、传染性降低以及预后的改善。④对肝脏的影响:通过对941名进行拉米夫定治疗的乙肝病人的观察,发现拉米夫定可显著改善肝脏炎症,减慢肝脏纤维化进展,从而减缓肝硬化的进展。

拉米夫定的疗效可分为三种情况。显效:HBV-DNA转阴,ALT恢复正常,HBeAg血清转换。……