曾　昭

如果问病人:“你为什么要找医生？”大概他们都会回答：“看病呗！”

可是，也常遇到一些病人开口就提出想做CT或某项特殊检查，还有的病人找医生只是为了按他的意愿点名开药。

尽管就表面而言，看病的流程也不外乎主述、询问、检查、吃药或手术，但实际上并不简单。这是因为:①疾病的表面现象和内在变化间可能有很大差距，相同的症状后面可能隐伏着不同疾病。②由于“个体差异性”的存在，同一种病发生在不同人身上的处理方法可能不同。③同一个人身上的一种病，在不同时期的疗法可能不同，因为病情随时可能发生改变。④任何疗法都不是绝对的，不仅可能有不良反应，而且可能引起“医源性问题”。这也就是为什么医生在为病人诊断治疗的全过程中，得仔细收集病史，检查身体，进行综合判断;考虑选取简便有效的辅助诊查手段，加以证实;然后根据所获得的全面资料，为眼前这个病人尽可能制订效果最佳、副作用最小、花费最低的治疗方案;并在观察随访过程中，根据病情的发展，不断修正原有的分析和对策。

对掌握的各种临床资料，进行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”的反复分析、思考的过程，用医学行话说，就叫“临床思维”。临床思维水平的高低，是评价一个医生实际工作能力的重要标志。如果说某位专家能够比一般医生把病治得更好些，其间最主要的区别可能就在于临床思维能力较强。

当然，医生的临床思维能力决不是凭空得到的，必须通过阅读大量文献资料，通过长期工作实践，从成功经验和失败教训中不断总结提炼而来。……