袁经国

老李因突发高热，伴剧烈咳嗽、胸痛而住院。用氨基苄青霉素静脉滴注，仍高热不退。后改用西力欣、氧哌嗪青霉素静脉滴注，体温逐渐下降。咳嗽与胸痛逐步减轻。但在用抗生素后第5天出现腹泻，每日大便3～5次，大便稀软，有时甚至为水泻，无粘液及脓血。停用抗生素后服用培菲康、思密达，2天后大便恢复正常。

像老李这样由于抗菌药物引起的腹泻并非少见，许多口服抗菌药物及注射后胆汁浓度较高的抗菌药物均可引起。其原因有：①抗菌药物的化学刺激。特别多见于四环素族与红霉素族抗生素。除腹泻外常有上腹不适、胀气、恶心，甚至呕吐、腹痛等胃肠道症状。②抗菌药物引起的肠道菌丛失调。正常肠道内寄生有许多菌群，这些菌群相互制约、相互依存，达到生态平衡。用药后，一部分对抗菌药物敏感的细菌被杀灭或抑制，原来处于少数地位的某些细菌由于对抗菌药物不敏感而得以大量生长繁殖，并且产生毒素或入侵肠粘膜，引起炎症，导致腹泻。这种由于菌丛失调引起的腹泻，被称之为“菌丛交替性肠炎”，也称为“与抗菌药物相关的肠炎”。

这种肠炎一般症状较轻，表现为每日数次水样腹泻，一般无脓血、粘液便。通常发生于抗菌药物应用后3～8天，无明显腹痛、呕吐。偶尔大便可带粘液，似痢疾样，但无里急后重感。大便常规基本正常，或有少量白细胞。应用培菲康、乳酸菌素片，可调整肠道菌丛，前者每次服2～3粒，后者每次服3～5片，均每日3次。同时服用思密达效果更好。……