姜新猷

急性肾炎和肾病的处理，除药物治疗外，饮食在治疗和护理中也起着很大的作用。

急性肾炎患儿，在有水肿、少尿、高血压期间，饮食中水、钠、蛋白质的摄入应予适当限制。每日供给氯化钠的量在1～2克。一般在限制钠盐后，口服液量可随病人需要，除非明显少尿及循环充血严重，否则不必严格限制。在血中尿素氮或肌酐值增高，即发生氮质血症时，每日蛋白质摄入应在每公斤体重0.5克以下。尿量增多，氮质血症清除后应及时恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发育的需要。待水肿消退、血压正常即应过渡到正常饮食，因生长中的小儿不仅需要蛋白质较多，也需要盐，因此不宜限制过久。另外，要注意在天气炎热季节出汗较多，这时钠和水的入量应该放宽，以补充汗液中的丢失。

肾病综合征患儿的饮食，在水肿阶段，可给低盐饮食。水分不限，应供给足够热量。可选用适合患儿胃口的一般食物，不需特别忌口。在服用大量激素期间，食欲增加，应注意勿过食，以免引起过胖和脂肪肝。至于蛋白质的摄入，早期蛋白质入量应适当增加以减轻蛋白质营养不良。以后原则上每日摄入量只要能保证患儿生长发育所需再加上尿中丢失的量即可。千万不要以为肾病患儿存在低蛋白血症应给予高蛋白饮食，而且在治疗上也相应地较多使用血浆或白蛋白等血液制品。这样反而会出问题。因近年来的研究结果表明：高蛋白饮食并不能使血浆白蛋白水平升高，反而加重肾脏负担，促进肾小球硬化，还可影响尿蛋自由阳性转为阴性和使肾病复发的机会增多。另外，忌盐应仅限于水肿或高血压明显的病例，长期忌盐，食而无味，可影响食欲，并可能导致低钠血症。水肿严重者应同时注意控制水的入量。大量利尿(由于激素治疗奏效或使用利尿剂)、腹泻或呕吐可引起液体大量丢失，应及时补充钠盐和水。

为什么有的感冒儿童得急性肾炎

胡明昌

邻居儿子小毛聪明伶俐、学业优异。近两周患了“重感冒”，但为了学习仍继续上学，未及时服药治疗。近两天尿量明显减少，但仍未重视，今晨起发现双眼皮肿、脚肿，尿色呈洗肉水样，急忙到医院就诊。结果确诊为“急性肾炎”，不得不住院治疗。

急性肾炎是一种因免疫功能紊乱所引发的双肾非化脓性病变，是小儿时期最常见的肾脏疾病之一。引发急性肾炎的病原体很多，有细菌、病毒、支原体、原虫等，其中以细菌感染最多见。后者以β溶血性链球菌感染为主，是狭义的急性肾炎。最常见的链球菌感染有上呼吸道感染、扁桃体炎、中耳炎、肺炎、脓疱疮等。为何有的儿童患这些疾病后会发生急性肾炎，而绝大多数儿童却不会出现肾脏病变呢?这长期以来一直是个谜。尽管许多科学家对此进行了长期艰苦不懈的努力，但尚未完全明了。一般认为，至少由以下两方面的因素决定。①病儿自身存在免疫调节紊乱，产生许多有致病作用的抗体；②病儿感染了可引发急性肾炎的特殊链球菌。

典型的急性肾炎表现为浮肿、少尿、血尿，可感觉乏力，食欲下降；体检发现高血压。化验检查存在血尿、蛋白尿，血抗“0”升高，血补体下降。少数严重患儿会发生急性肾功能衰竭、急性心功能衰竭和高血压脑病。

绝大多数病儿经过及时、恰当的治疗，数月内恢复。少数在6～12月内恢复，无任何后遗症。仅0.5％以下儿童发展至慢性肾衰。急性期病死率约在0.1％～0.5％。急性期患儿要住院治疗，卧床休息，给予低盐、低钾、低蛋白、高热卡、多种维生素饮食。适当限制水钠进入，以及利尿和降血压治疗。尽管青霉素等抗生素不直接治疗急性肾炎，但可以清除病儿体内的链球菌感染。阻止抗体产生和肾脏病变的进展，所以必须常规接受10～14天的抗生素治疗。卧床休息的期限。取决于急性症状是否消失，一般在2～3周后无明显浮肿、肉眼血尿，尿量和血压正常的情况下，可下床做轻微活动，如散步，但不宜做过多户外活动。一般在急性期3个月后，血沉和尿常规基本正常后，可以恢复上学。但6～12个月内禁止剧烈体力劳动，也应避免高蛋白饮食，以免增加肾脏负担，延缓肾功能康复。