孔庄治

乳腺是性附属腺。它的生长、发育、泌乳等活动受多种激素的影响，故亦被称为激素依赖性器官。当体内激素水平失调特别是雌激素水平过高时，就会对乳腺产生过度的刺激，诱发多种乳腺病。人体内的激素水平随年龄增长发生规律性变化。女性青春期时雌激素水平一般较高，有可能发生结节性小叶增生、乳腺纤维瘤等乳腺病；育龄妇女的雌激素水平增高时，常常诱发囊性小叶增生、结节性增生等乳腺病；更年期妇女卵巢功能逐渐减退，雌激素分泌减少，乳腺小叶渐渐萎缩，此时机体可通过肾上腺分泌雌激素进行代偿，如果代偿得好，女性可能会出现“第二次青春”，然而，如果代偿失调，雌激素分泌过多，则会刺激已经静止、萎缩的乳腺，就可能诱使它异常增生而发生癌变，再加上老人免疫功能减弱等因素，就可能发展成为乳癌，所以乳腺癌多见于老年妇女。

当前，世界上乳腺癌的发病出现了数量上升、年龄提前、发达国家多于第三世界国家、城市高于农村的趋势。这主要是由于随着人类社会的进化。人们接触激素的机会增加了，含有激素的药物、饮食、化妆品和环境污染等因素都可以直接、间接地影响体内的激素水平，从而扰乱乳腺的正常生理活动，促使或诱发某些乳腺细胞发生癌变。

雌激素与乳腺癌的关系如此密切，能否抑制体内雌激素以预防乳腺癌呢?不能!因为雌激素是维持女性青春、性征、生殖、代谢的重要激素。因噎废食，随便采用破坏、拮抗雌激素的措施将会产生全身性副作用。因此，预防和治疗乳腺癌的关键乃为“三早”，即早发现、早确诊、早治疗。

乳腺增生

孔庆治

乳腺增生是妇女最常见的乳腺病。根据作者的普查资料，城市妇女发生率高达54％。目前，国内外学者均认为：雌激素可诱发乳腺增生。当体内雌激素水平过高时，就可通过乳腺细胞内的雌激素受体促使细胞核快速分裂，形成大量新细胞，使乳腺小叶过度增生，形成各种类型的乳腺病。有些乳腺的腺细胞增生成囊状；有些乳腺的组织增生成结节；有些增生仅限于1个小叶；有些增生融合成块或巨大肿块甚至占据整个乳房。由于增生类型多种多样，因而国内外对本病的命名很不统一，大约有十余种。作者根据数千例临床科研资料，将乳腺增生区分为五种类型：(Ⅰ)单纯性小叶增生；(Ⅱ)囊性小叶增生；(Ⅲ)结节性小叶增生；(Ⅳ)结节性、囊性混合增生；(Ⅴ)块状增生。其中结节性增生瘤样变的巨块状增生潜伏着恶变的危险。

乳腺增生一般都有明显的疼痛。多数病人于月经前数天感到肿块发胀、肿大、刺痛、胀痛、触痛，严重时向腋下、背部放射，月经来潮后疼痛与肿胀迅速减轻。疼痛时间一般5～7天，也有人长达20余天。随着病程的发展，疼痛渐渐失去规律性。应当警惕：无痛性肿块更具危险性。

乳腺增生应与乳腺纤维瘤、纤维腺瘤、乳腺癌仔细鉴别。除依靠医生们丰富的临床经验外，还可借助于各种诊断仪器，用冷光源乳腺癌诊断仪透照乳腺时，不同的病变不但可以产生不同的影像，而且可以产生不同的色彩。对不同的色彩的影像进行分析。可以鉴别良性与恶性。

治疗良性乳腺增生可选用祖国医学中具有散结化瘀的药物消散肿块，同时选用调理内分泌的药物以维持体内激素平衡。乳腺增生患者应定期检查，密切观察病情发展，并采用积极有效的综合疗法预防其向恶性方向转化。一旦发现恶变征象，则当及时切除肿块，并采取相应的治疗措施预防复发。男性乳腺增生与乳腺癌

孔庆治

男性乳腺也会增生吗?会的!男性乳腺和女性乳腺一样，其生理活动也受激素的影响。雌激素不但能够促使女性乳腺增生；而且也能诱发男性乳腺增生。增生的乳腺隆起，内含圆形饼状肿块或结节样、分叶状肿块，多数为单侧，严重时也可为双侧，常伴有胀痛或触痛。

男性体内怎么会有雌激素呢?原来男性除睾丸分泌雄性激素外，肾上腺皮质也能分泌少量雌激素。在正常情况下，由于雄性激素处于主导地位，这少量的雌激素不会影响男性性征的变化。但是，如果患者由于某些原因引起睾丸功能低下时。雄性激素分泌就会减少，体内的雌激素水平因而相对增高，就可能诱发乳腺增生。长期服用雌激素或影响雌激素代谢的药物；肝功损害导致雌激素破坏障碍等都可使雌激素在体内逐渐积蓄，导致乳腺增生。作者根据临床资料，将男性乳腺增生患者分为三种类型：第一类，老年型，大都由于更年期后睾丸功能自然下降，雄性激素分泌减少，这类患者大都伴有性功能减退症状；第二类，成年型。本组病因复杂多样，又可分为多种亚型；第三类，幼年型，主要由于儿童睾丸发育尚未成熟，以雄性激素为主导的男性性激素平衡尚未形成，患儿容易受饮食、药物、疾病等因素的影响引起体内雌激素水平暂时增高而诱发乳腺增生。

男性乳腺增生应与男性乳腺发育相鉴别。后者可因两性畸形等疾病引起。患者双乳丰隆对称，酷似处女乳房。触诊时乳房松软有弹性，内部不含肿块。

男性乳腺增生恶变机会很高，约比女性高10倍。因此，所有男性乳腺增生患者都必须及早请专家会诊，明确肿块的性质，采取正确治疗措施。对已有恶变征象的肿块，必须尽快切除。

谈谈儿童乳腺增生

孔庆治

儿童的乳腺发育尚未萌动，怎么会增生呢?

前面，已经介绍了激素与乳腺的密切关系，特别是雌激素可以促使乳腺增生。儿童的性腺虽然尚未成熟，不能分泌性激素，但是儿童垂体分泌的生长素、肾上腺产生的少量雌激素，婴儿从母体接受的雌激素等，却可能引起女童或男童的乳腺增生。增生的乳腺内有一个扁圆形类似硬币的肿块，位于乳头下方，边缘清楚，可以活动，多数单侧，少数双侧，可有乳头胀痛不适等症状。

儿童乳腺增生应与乳腺发育相鉴别。婴幼儿的乳房由于受生长素和母体雌激素的影响，一般都比较丰满，轻度隆起，这是正常现象。如果女童的双乳明显隆起，乳头色红、直立，触诊时内容松软：则可能是乳腺过早发育；患儿如果伴有其他性征发育，则可能是性早熟。如果男童乳腺出现上述现象，则可能是性征异常，均应做生殖系和内分泌系全面检查。

儿童乳腺增生是儿童体内激素平衡不稳定的表现。随着年龄增长，体内激素逐渐平衡后多能自行消退。有些患儿由于服用含有激素或影响激素代谢的药物或滋补品，也可引起乳腺增生，停药后一般会逐渐好转。但是儿童乳腺增生群体中潜伏着激素代谢严重失调的病例，如果听其发展，则可能演变成乳腺癌。国外曾有3岁女童患乳腺癌的报道。因此，乳腺增生患儿应及早就医，明确诊断，正确治疗。必要时也需手术切除。