范志莘　杨寄春

瘢痕是皮肤受损伤后结缔组织大量增生而形成的一种良性肿瘤。常常发生在外伤、烧伤、烫伤、外科手术后。有的人患毛囊炎、疖肿或打针、预防接种及使用腐蚀性药物后也可形成。更有些人无上述原因，仅因微小的外伤而自发性形成。皮肤损伤只是引起瘢痕的一个因素，另一个重要因素是患者具有瘢痕体质，即对许多人无明显致病作用的外来刺激，在这些患者则可引起瘢痕的发生。一般认为，这与患者的内分泌和自身免疫功能有关。这些人也常常有家族发病的历史，例如一名瘢痕疙瘩病人家中三代9个人都患有这种疾病，他们在种痘处均有增生性瘢痕，并且其中6个人同时有痤疮(扮刺)所引起的瘢痕改变。有研究发现，这种疾病的遗传方式属常染色体显性遗传。所以这一因素可以说是先天性的因素。

小至2、3岁，大至70多岁都可发生瘢痕，而以青壮年体力劳动者常见。损害开始时为淡红色瘢痕，逐渐隆起高出皮肤表面。继而面积扩大，超出开始时的瘢痕范围。形成坚硬而有弹性的结节或树枝状增生，有的呈蟹足状，故又称“蟹足肿”。日久后颜色变淡，自觉患部瘙痒、灼痛、刺痛感。损害较大且发生于特殊部位时可引起肢体挛缩或容貌改变。肥厚性瘢痕或增生性瘢痕，只是在原有损害的面积上增生、增厚，不向四周扩展，不超出开始时的瘢痕范围，以后可自然退变，这与瘢痕疙瘩有些区别，但早期不容易区分。偶尔，瘢痕上可继发皮肤癌或肉瘤，特别是烧伤形成的瘢痕较常并发癌肿。

对付疲痕的方法很多，现介绍几种临床上较常用的方法：

1外科切除：外科切除属手术治疗，有一定的效果，但很容易复发。尤其是癜痕体质者，新形成的瘢采可以比原来的更大，并且在缝合的每个针眼处都出现小的瘢痕，所以一般不主张首先采用这种方法。为避免切除后复发，切除瘢痕后可在伤口处定期注射确炎舒松A，这样能使切口处不再长出瘢痕。在手术切除瘢痕后进行局部放射治疗，效果也较好。

2压迫疗法：正确施用压迫疗法对各种瘢痕都有一定效果。使用的压力应超过皮肤内毛细血管的固有内压，需持续4、5个月至1年以上，每天中断的压迫时间不得超过30分钟。该疗法可使痛、痒感减轻，瘢痕变软、变平，适用于较大的瘢痕。手术切除后使用压迫疗法则可预防瘢痕的复发。

3放射治疗：早在1906年国外学者就用x线照射治疗瘢痕。新生、扁平状及手术后发生的瘢痕适宜用短焦距接触x线照射，效果较快且少复发。采用放射性同位素磷敷贴治疗，治愈率也较高。我院同位素科用放射性同位素锯衰变过程中释放出的倍他(β)射线治疗手术切除后的瘢痕，术后10天左右开始照射，效果较好，且简易、方便。

4 冷冻、激光：用液态氮加压冷冻或作喷雾冷冻，或者在冷冻之后将确炎舒松A等激素药液注入癜痕内，效果更好且不复发。一般不主张单独采用激光治疗，因其效果不肯定、复发率也高。

5激素皮损内注射：该法最常用，效果也较好，适用于较小的瘢痕。常用的激素种类有强的松龙或确炎舒松A。可单用激素注入或配合局部麻醉药普鲁卡因、利多卡因，或再加用透明质酸酶等药物，摇匀后注射入瘢痕内和其底部。由于癜痕质地坚硬，药物不易用普通注射器注入，现在我院引进一种无针高压喷射注射器，其使用后药物则可迅速均匀地穿透至疲痕内。每周治疗1次，效果较好。

6硅凝胶：性柔软，与瘢痕表面密切附着后，再用低敏性胶带固定。持续应用可使瘢痕软化和缩小，所需治疗的时间比压迫疗法短，尤其对小面积瘢痕有效，治疗无痛苦、无副作用。

7外用药物：如粘贴肤疾宁贴膏或橡皮胶布。外用0.05％维甲酸软膏、地塞米松或去炎松二甲亚砜剂。黑布膏(黑醋250毫升、五倍子研末100克、蜈蚣1条研末、蜂蜜18克，混合搅匀后摊于黑布上)外敷疲痕，可使瘢痕软化、症状消失。

8理疗：采用复方铜钱革制剂直流电阴极导入法或复方五倍子浸剂直流电离子导入法，以瘢痕均有一定效果。音频电疗也常用。

9其他：瘢痕内注入重组干扰素或硬化剂消治灵、口服抗过敏药曲尼斯特、表皮细胞自身植皮疗法等，均可明显改善瘢痕或减少瘢痕形成的倾向。

总之，以上任何一种方法都有待于进一步研究和发展。为预防本病的发生，瘢痕体质者和其他人都应尽量避免各种皮肤损伤和感染。