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避孕药与肝脏肿瘤

1988-12-30顾公望

祝您健康 1988年6期
关键词:避孕药腺瘤肝细胞

顾公望

1973年,鲍姆等报道7例年轻妇女患了肝腺瘤(一种肝脏良性肿瘤),他们认为这与口服避孕药有关。到1977年,已报道200多例应用口服避孕药的妇女患有肝肿瘤,其中10%是细胞癌。据估计,全世界有5000万以上的妇女服用避孕药,有的已连续服用20多年,因此,避孕药与肝肿瘤的关系引起了普遍关注。

人们发现,自从避孕药问世以来,肝脏良性肿瘤的发病率在增加。长期口服避孕药者的肝腺瘤发生率从0.1/10万上升至3.4/10万。口服避孕药愈多,发生肝脏良性肿瘤的机会愈高。纽伯格指出,口服避孕药5年以上者的肝腺瘤发生机会,比未服避孕药的妇女要高100~500倍。有人观察到12例妇女肝腺瘤,有儿例乎均服用避孕药达7.8年。肝腺瘤主要症状为腹痛,腹块以及腺瘤破裂而出现的急性出血性休克。因此,长期口服避孕药酌妇女,如发生原因不明的上腹部疼痛、肿块和腹腔内出血,应警惕肝腺瘤的可能。

避孕药与肝腺瘤的关系,已被多数专家所接受。有趣的是,与口服避孕药相关的肝腺瘤,多数人停用避孕药后肿瘤会自然消退,亦未发现肝硬化。在美国,1975~1980年诊断的肝细胞癌患者,其中口服避孕药的妇女比未服药者高。最近英国有两份资料揭示,避孕药与肝细胞癌有关,纽伯格等于1976年1月至1985年3月,观察26例不伴肝硬化的盱细胞癌,患者是50岁以下习居英国的白人妇女,其中18例曾服用过避孕药。通过病例对照研究发现,用药8年以下者,肝细胞癌的发生机会并不增加;但口服避孕药超过8年,则肝细胞癌的发病将可能增加4.4倍,若排除血清乙型肝炎病毒的老阳性者4例,则发病机会增加702倍。福尔曼等对20~44岁确诊死于肝癌的妇女进行了研究,发现口服避孕药的妇女发生肝癌的机会比未服药者高3.8倍,服用8年或以上者高20.1倍。作者认为,尽管病例较少,但结果与其它类似报告一致,值得重视。有人指出,新加坡135岁以下女性肝细胞癌者多发生于乙型肝炎表面抗原阳性,且口服避孕药6个月以上的人。经调查236名服避孕者的,女性中,24例为阳性携带者,其中3例患肝细胞癌,提示乙型肝炎病毒感染和避孕药可能有协同致癌作用。有报告提出,确有2例口服避孕药引起的肝腺瘤部位发生了肝细胞癌。另有1例年轻妇女口服避孕药后2年半发生了肝细胞癌,在手术中发现淋巴结转移,进行楔形切除,手术后停用避孕药,随访6年,证明无肿瘤残留和复发。日本学者太田正澄等用乙炔雌二醇和醋炔诺酮(避孕药的成分)饲喂动物,发现4个月后,所有实验动物均有结节增生,8个月后有肝癌产生,停药后增生结节和肝癌均缩小,甚至消失。研究表明,口服避孕药可能是一种致癌物,并为起动因子。

在英国,妇女中肝细胞癌有轻度而持续的上升趋势。但在美国和澳大利亚,避孕药的使用与英国相似,却未见妇女肝癌发病率增加。英国计划生育委员会指出,即使口服避孕药可能增加肝细胞癌发生,但绝对数仍是低的。据统计,英国每年死于肝癌的妇女不超过5~12人,与使用避孕药可防止每年因卵巢和子宫内膜病而死亡的几百例权衡,协会认为无必要改变现行的避孕药处方。

不过,由于有人观察到避孕药与乙型肝炎病毒感染有协同致癌作用,故建议乙型肝炎病毒感染的妇女应慎用避孕药。当然,短期使用避孕药是不会诱发肝肿瘤的。

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