张世采

关节弹响是一种症状，它是指在张闭口和咀嚼运动中，出现的一侧或双侧的颔关节弹响声。弹响可以自动产生，也可以自行停止。在发病初期常系单声，其声清脆而轻微，轻至仅患者自己能够昕见；当病情加重以后，有了进一步损伤，则弹响声较大，出现破碎声或喀嗒声。有些患者在患病初期时，两侧弹响，以后一侧自动消失，仅存另一侧。也有的患者弹响自动消失以后，并不复发。

国内外资料表明，关节弹响是颚颌关节紊乱综合征中的三大症状之首，多见于年轻人。在大中学生出，颞颌关节紊乱症的患病率在18.27～23.59％；关节弹响者占18.18～28.96％。正常的颞颌关节是一个十分平衡的结构，关节的运动和周围组织是和谐的，如果由于某些原因，破坏了这种平衡与和谐，就可以产生颞颌紊乱综合征。对其病因至今仍在研究并有争论，但是临床实践证明，咬合不良、夜磨牙、咀嚼功能过度、打哈欠、神经精神因素以及单侧咀嚼习惯等，可以使咀嚼系统的功能和结构发生异常，超过了神经肌肉的适应能力，最终导致颞颌关节的功能紊乱。

下颌运动在正常情况下，因关节的骨和骨膜结构都十分完整和润滑，而且肌肉的动作也和谐而协调，因此下颌在开闭口运动时是无杂音的。如果发现在开口末期或闭口初期有清脆的弹响声，表示关节盘明显超越了关节结节，常出现在半脱位患者，多为翼外肌的功能亢进所致。如果在张闭口过程中，出现不规则的双声、多声或破碎声，则表示关节盘移位或者破碎。如出现连续的摩擦声，则表示髁突表面不光滑，而且有破坏，或者关节盘有明显器质性损害。总之，当肌肉的协调动作紊乱时，产生了张大、增大甚至痉挛时，就会引起关节盘的移位，这样就破坏了关节盘、髁突和关节结节的位置关系，从而出现关节弹响。一般说，关节紊乱症的本身并不引起面部畸形。但如有上述“咬合不良”、“单侧咀嚼习惯”等症状的人，是会出现面部形态改变的。治疗包括症状治疗，如封闭、理疗、体疗及镇静药物的应用，矫形治疗，如戴用咬合板，去除咬合的病理因素(例如调(牙合)，正畸及咬合重建)；外科手术治疗，主要是对确诊为关节盘变性、穿孔或不可复性的关节盘前移位等久治无效的病员。