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骨折治疗中的体会

1986-12-30尚天裕

祝您健康 1986年6期
关键词:非手术西医矛盾

尚天裕

骨折是人类在生产及日常生活中较常见的损伤,处理不当,重者亡身,轻者致残。美国每年有十分之一的人遭受骨折、脱臼及各部位急慢性软组织损伤,其中的12万人丧命,600万人骨折,80万人留残。英国1980年有400万人受伤,14000人伤亡,约占总人口的8—10%。日本1980年外伤发生率比十年前增加了一倍。骨科患者约占外科门诊人数的三分之一。这是因为交通发达了,人与人之间来往日加频繁,工农业生产机械化程度愈来愈高,群众性体育运动普遍开展,人的寿命日趋老化的必然结果。

我们国家正在进行社会主义四化建设,人们在活动中难免不发生些意外。据人民日报报道:1986年上半年320个城市的交通事故发生了,18200起,伤亡一万多人,车祸比去年同期上升14%。伤亡增长30%。这单是大中城市的交通事故,可我国80%的人住在农村,加上其他外伤,综合起来该是多少!

骨伤科的任务,首先是抢救生命,其次是证骨伤早点愈合,最终目的是恢复肢体功能。西医骨伤科奠基人之一jones爵士在1921年就说过:“功能是矫形外科医师的目标,他们的专业是了解并选择最好的方法去获得功能,手法或手术只是治疗的开端,最卓越的功绩只能从获得功能上的成功来衡量。”

我们国家得天独厚,有中医,也有西医。党和政府制订的中医政策和中西医结合的方针,为我国医学发展开辟了一条捷径。

1958年,我们在继承中医正骨疗法的基础上,将中西医两者之长,有机地结合在一起。这些年来,通过十多万病例的临床实践,经过比较鉴别及反复总结,看到了古今中外医学的联系与区别、各自的长处和缺点,认识到在骨折治疗中存在着动与静,筋与骨、内与外,人与物的矛盾。按着矛盾对立统一规律,在这四对矛盾中,动与静是各矛盾中的主要矛盾;在各对矛盾中,前者又是各对矛盾中的主要方面。过去西医治疗骨伤的原则是“广泛固定,完全体息”。在处理中,强调固定,忽视活动;着重对骨折的处理,忽略了骨折部周围肌肉等软组织的作用;重视骨折局部,忽视整个肢体及全身情况;重视应用机械性外力来整复固定骨折,忽视了肢体的本身内在固定力和患者在治疗中的主观能动作用。其结果是束缚或限制了肢体及整体的功能活动;影响或破坏了肢体本身的内在固定力;减低或损伤了骨折的自然修复能力;增加了患者的肉体痛苦和精神负担。其实,在骨折治疗中,固定与活动同样重要;骨折愈合与功能恢复应相辅相成;局部与整体宜同时兼顾;外固定只有通过患者机体的内在因素才起作用,不能只强调一方而忽略了另一方。我们从而提出了动静结合(固定与运动相结合),筋骨并重(骨折愈合与功能恢复同时并进)、内外兼治(整体与局部治疗兼顾)、医患配合(医疗措施需通过患者的主观能动性才能发挥)这一新的骨折治疗原则,打破了西医治疗骨折的传统概念,使骨折治疗发生了质的飞跃。

这种方法可适用于全身各部位常见骨折。使骨折愈合日期较过去缩短了三分之一,全部疗程缩短了三分之一。并且,绝大多数骨折功能恢复满意,病人痛苦少,医疗费用低,骨折不愈合率也由过去平均4~5%降低到0.4%,受到患者的欢迎和国内外学者的好评。

现在我谈谈骨折治疗中的一些体会:

1骨折一般是由外伤造成的,除个别情况外,患者的身体多是健康的。因此不要把患者当作一般病人看待,应该积极地为患者创造条件,对骨折及其并发症进行有效的处理后,让其尽可能地去过正常人那样的生活。

2肢体是人体的运动器官,其生理功能就是活动。骨髂是人体的支架,是活动中的杠杆,接受应力及负重是其生物性能,任何违反肢体生理功能及剥夺生物性能的措施都是有害的。

3骨组织有强大的再生及塑形改造能力,在处理骨折时应该为患者创造有利条件,不要伤上加防,干扰和破坏骨组织自身的修复及塑形改造能力。

4对骨折的整复和固定只是为骨折愈合创造条件,骨折能否较快地愈合关键在于活动。功能活动不仅是治疗骨折的目的,就目前来讲,它还是促进骨折较快愈合及功能恢复的重要手段。

5“骨肉相连,筋能束骨”。骨折移位是被动的,肌肉收缩活动是主动的,肌肉收缩活动虽不能制止,但可以通过人的意志而加以控制。在骨折愈合以前,骨折断端间活动是绝对的,固定只是相对的。对骨折愈合不利的活动要严加控制,使不利的活动减低到最低限度。而对骨折愈合有利的肌肉收缩活动要尽量发挥,保持骨折端的持续接触,紧密嵌插,产生压电效应,促使骨折愈合及就生骨痂的塑形改造,提高骨组织的生物性能。

6我们治疗的对象是人,而不是物。要治病,首先要治人,在一定的条件下,患者的精神状态对疾病的发展转归往往起着关键作用。

7治疗骨折大体上可分为手术疗法,非手术疗法和介乎二者之间的有限手术疗法(即半侵入穿针疗法)。各有其适应症。应根据具体骨折,设备条件,技术能力和个人经验,辩证施用。但国内外学者一致认为,如能用非手术疗法取得手术疗法同样的效果,还是以非手术疗法为宜。人们只应做那些非做不可的手术。

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