基于奥马哈系统的延续护理在下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中的应用效果

2024-04-27王琴廖莹黎晔秦兆英韦春华

医学美学美容 2024年6期

王琴廖莹黎晔秦兆英韦春华

[摘要]目的探讨在下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中应用基于奥马哈系统的延续护理的效果。方法选取我院2019年1月-2023年1月收治的77例下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=40）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上增加基于奥马哈系统的延续护理，比较两组依从性、护理成效及生活质量。结果观察组依从率高于对照组（P<0.05）；两组护理后状态、认知、行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组护理后UW-QOL评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论基于奥马哈系统的延续护理可提高下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依从性，有利于改善患者的状态、认知、行为，从而进一步提升其生活质量。

[关键词] 奥马哈系统；延续护理；下颌骨成釉细胞瘤；腓骨肌皮瓣移植

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0165-05

Application Effect of Continuous Nursing Based on Omaha System in Patients with Mandibular Ameloblastoma Fibula Flap Transplantation

WANG Qin1， LIAO Ying2， LI Ye1， QIN Zhao-ying1， WEI Chun-hua1

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery1， Department of Nursing2， Guangxi Medical University College of Stomatology， Nanning 530000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing based on Omaha system in patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation. Methods A total of 77 patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation admitted to our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=37） and observation group （n=40）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing based on Omaha system on the basis of the control group. The compliance， nursing effect and quality of life of the two groups were compared. Results The compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of state， cognition and behavior in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The UW-QOL scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing based on Omaha system can improve the health education compliance of patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation， which is beneficial to improve the state， cognition and behavior of patients， so as to further improve their quality of life.

[Key words] Omaha System； Continuing nursing； Mandibular ameloblastoma； Fibula flap transplantation

成釉细胞瘤（ameloblastoma）属于常见的牙源性良性肿瘤，具有上皮性及多形性特征，占牙源性肿瘤疾病发生率的59.3%，且约有90%以上患者病灶位置在下颌骨，随着病变的侵袭性生长会导致相应的功能障碍和颌面部畸形[1]。根治性扩大切除术作为成釉细胞瘤的常见治疗方式，虽然可避免肿瘤复发，但容易对患者的咀嚼功能和面部外形产生不良影響，因此需要在术后进行腓骨肌皮瓣移植，以恢复患者的面部美观程度和下颌功能[2]。然而临床实践发现[3]，在多数下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中，由于疾病对外形和咀嚼功能产生的不良影响，患者多存在焦虑、恐惧、社交障碍等心理问题，从而影响其依从性及预后。随着护理研究进程加深，有学者认为[4]，提升患者的健康教育依从性也关乎其预后生存质量，因此选择一种科学、有效的护理干预方式对于减轻患者痛苦、提升生存质量具有重要价值。常规护理通过对患者进行健康教育、指导等，使得患者在住院期间遵循医嘱，提高其整体配合度，但在出院后，患者因缺乏医院内护理理念的延续和自觉性，导致其自我管理能力差，造成康复效果较不理想，甚至引发相关并发症。奥马哈系统为常用标准化语言系统，包括干预系统、问题分类系统和结局评价系统，依照不同系统类别可将护理划分为健康教育、指导和咨询、治疗及程序、个案管理和监测4大模块，被广泛应用于临床护理[5]。而延续性护理可在患者出院后依旧提高其对疾病的了解度，增加自我护理意识，改善预后机体恢复。将奥马哈系统与延续性护理结合，可使得延续性护理模式更加完善，各学科医护人员分工明确，各阶段护理工作无缝衔接，从而保证护理工作有序进行，有效避免了各项护理工作盲目实施导致的不良事件。因此，为进一步改善下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的生存质量，本研究旨在探讨基于奥马哈系统的延续护理在下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广西医科大学附属口腔医院2019年1月-2023年1月收治的77例下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=40）。对照组男21例，女16例；年龄23～68岁，平均年龄（39.31±3.77）岁；病灶位置：右侧下颌骨14例，左侧下颌骨23例。观察组男23例，女17例；年龄22～65岁，平均年龄（39.26±3.75）岁；病灶位置：右侧下颌骨15例，左侧下颌骨25例。两组性别、年龄及病灶位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为下颌骨成釉细胞瘤，且符合腓骨肌皮瓣移植术治疗指征[6]；年龄≥18岁；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重免疫系统、血液系统疾病者；合并严重脏器功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组实施常规护理：包括出院健康教育指导，饮食指导、功能训练指导、口腔清洁方法指导等，于出院时、术后1周及术后1、3、6个月进行5次电话随访，在随访中针对患者存在的问题及疑问做好解答，提出专业的整改意见。

1.3.2观察组在对照组的基础上增加基于奥马哈系统的延续护理：①建立护理小组：小组成员包括护士长1名，3年以上工作经验护理人员8名，共同组成奥马哈系统指导和实施小组，由护士长作为组长，为每位护理人员分配护理工作，并进行护理质量评价；定期对护理人员进行奥马哈系统相关知识培训，确保护理人员充分了解奥马哈理论知识，依照奥马哈系统常见问题分类及患者实际情况制定护理方案；②奥马哈系统实施和质量控制：了解患者皮瓣移植术后各个时间段的恢复情况，对护理方案进行总结完善；在患者住院期间，由护理人员定期评估患者存在的潜在问题，重视患者的实验室检查和辅助检查结果，综合分析；必要时需对结果进行分类，依照患者疾病严重程度进行排序，从而制定对应干预措施；分别实施5级评分法，从状态、认知和行为3个方面对护理质量进行评价，并及时对护理措施进行改良；患者出院后，继续实施以奥马哈系统为框架的护理方式，主要通过电话随访和微信等方式对其实施相应指导，确保患者在出院后依然可以得到优质的护理服务；③延续护理具体方案：患者住院第1天，需对患者的病情进行评估，确定影响患者病情恢复的原因，随后制定护理方案；患者住院第1周，可依照患者恢复情况，循序渐进的实施对应护理干预，确保每项护理方案能够有效实施，询问患者的日常生活情况，说明日常护理注意事项，纠正患者不良习惯；患者出院前1天，评估患者健康问题和皮瓣情况，针对实际情况进行针对性护理，并依照医嘱制定患者出院干预计划，给予患者功能锻炼和饮食指导，为患者讲解术后康复锻炼注意事项，嘱其详细记录下颌功能、皮瓣恢复情况，经微信反馈给护理人员，进而依照患者恢复情况及时调整护理内容；患者出院后1周，对患者进行随访，解答其提出的问题，同时实施奥马哈效果评价。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组依从性分别于护理前后应用自制调查问卷评价患者的依从性，共50道问题，依从记1分，不依从记0分，总分为0～50分，分数越高代表患者的依从性越好，自测量表信度为0.852。评分>40分为完全依从；15～40分为基本依从；<15分为不依从。依从率=基本依从率+完全依从率。1.4.2评估两组护理成效依照奥马哈系统调查标准表格分别从状态、认知和行为3方面对护理前后的成效进行评分，分数越高代表护理成效越好。①状态：主要从症状和体征方面进行评价，极严重为1分，严重为2分，中度为3分，轻微为 4分，无症状为5分；②认知：缺乏认知为1分，少许认知为2分，基本认知为3分，足够认知为4分，充分认知为5分；③行为：行为不恰当为1分，甚少恰当为2分，间有恰当为3分，通畅恰当为4分，一贯恰当为5分[7]。

1.4.3调查两组生活质量分别在护理前后应用华盛顿大学生存质量问卷（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL）调查患者的生活质量，包括咀嚼、吞咽、娱乐、行动、外貌、疼痛、焦虑、情绪、唾液分泌、味觉、肩部功能、语言12个维度，各维度分值为0～100分，分数越高代表生活质量水平越好[8]。

2 结果

2.1 两组依从性比较观察组依从率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理成效比较两组护理后状态、认知、行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较两组护理后UW-QOL评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

3 討论

下颌骨成釉细胞瘤患者在前期无自觉症状，但是后期肿瘤侵入软组织，会造成颌骨外板吸收变薄，进而对下颌骨的运动、表情等日常生理功能造成严重影响。肌皮瓣移植修复是重建下颌骨大面积组织缺损的主要方法，行血管吻合、血液循环重建后供给皮瓣充沛的血液和营养，抗感染力强。但是移植后的皮瓣成活与否，与患者术后护理息息相关[9]。患者在术后需要进行相关的伤口护理、功能训练及口腔清洁等护理，常规护理仅在医院对患者进行相关的指导及相关知识的健康教育，但是部分患者，对于护理知识、技能的掌握能力较差，出院后易存在护理不恰当情况，导致恢复滞后或再次感染等问题，同时对患者的心理也造成一定的消极影响。奥马哈系统作为当前临床上应用的重要护理方式，可评估患者身、心、社、灵各方面及社区、家居环境中存在的护理问题[10]。该系统认为，只有系统、全面的对患者护理问题进行评价，才能够为后续干预和结局评价奠定基础，体现了以患者为中心的重要护理理念。随着奥马哈系统的不断成熟和完善，逐渐从最初社区护理领域延伸到其他领域，跨越了门诊和住院，被广泛应用于延续性护理中[11]。有关奥马哈系统延续性护理是否对下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者依然有效，能改善患者心理和生理存在的问题，目前尚无确切定论。

本研究结果显示，观察组依从率高于对照组（P<0.05），证明基于奥马哈系统的延续护理可提升下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依从性。分析原因，针对下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者，为了促进术后下颌功能和皮肤恢复，依从性评价具有重要价值，良好的依从性能够促使患者保持良好的生活习惯，积极进行康复锻炼，有利于改善其预后情况，辅助降低并发症发生率。基于奥马哈系统的延续护理可将护理从院内延伸到院外，将护理措施有效衔接，为患者在院外恢复期提供科学的护理方式，从而提升其依从性[12，13]。本研究结果还显示，两组护理后状态、认知、行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），表明基于奥马哈系统的延续护理可提升护理成效。分析原因，奥马哈系统可从整体评估模式角度来对患者的健康问题进行评估，从而制定具有针对性的护理方式，能够更好地落实出院后的延续性护理，并且通过为患者讲解相关注意事项，依据患者实际恢复情况及时调整护理内容，进而提高护理成效，改善患者的认知、行为等[14]。此外，两组护理后UWQOL评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），表明基于奥马哈系统的延续护理可改善患者的生活质量。分析原因，采取奥马哈系统的延续护理能够通过对患者实施针对性、科学性护理方案，改善其负面情绪，提升依从性，降低术后并发症的发生风险，从而有利于减轻疾病及手术治疗对患者生活质量的影响。同时，奥马哈系统作为以解决问题程序作为框架的综合系统，将其应用到延续护理中，使其及时反馈所遇到的问题，并询问患者日常生活状况，有利于纠正其不良习惯，进而可降低再入院率，有效改善患者的生活质量[15]。

综上所述，基于奥马哈系统的延续护理可提高下颌骨成釉细胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依从性，有利于改善患者的状态、认知、行为，从而进一步提升其生活质量。