张慧 杨海基

[摘 要]目的 探讨右美托咪定滴鼻对全麻下斜视矫正术患儿术前焦虑、配合度及术后恢复的影响。方法选择我院2021年1月-2023年9月收治的82例拟行全麻下斜视矫正术患儿为研究对象，根据麻醉方式不同分为对照组与研究组，各41例。麻醉诱导前30 min对照组予以0.02 ml/kg生理盐水滴鼻，研究组予以2 μg/kg右美托咪定滴鼻，比较两组滴鼻后入睡情况、术前焦虑情况、麻醉诱导时配合度、术后不良事件发生率及恢复情況。结果 研究组入睡率高于对照组（P<0.05）；研究组手术当日与麻醉诱导时mYPAS评分、mYPAS评分>40分占比均低于对照组（P<0.05）；研究组ICC评分、ICC评分>4分占比均低于对照组（P<0.05）；研究组嗜睡占比高于对照组，躁动占比低于对照组（P<0.05）；两组疼痛、恶心发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组PAED评分低于对照组（P<0.05）；两组苏醒时间与麻醉恢复室停留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在全麻下斜视矫正术儿童麻醉诱导前30 min给予右美托咪定滴鼻有助于缓解术前焦虑，提高配合度，降低麻醉苏醒期躁动风险，促进术后麻醉恢复，具有较高的应用价值。

[关键词] 右美托咪定滴鼻；小儿斜视；术前焦虑；配合度；入睡率

[中图分类号] R777.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0127-04

Effects of Intranasal Dexmedetomidine on Preoperative Anxiety， Cooperation and Postoperative Recovery in Children Undergoing Strabismus Surgery Under General Anesthesia

ZHANG Hui， YANG Hai-ji

（Anesthesiology Department of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intranasal dexmedetomidine on preoperative anxiety， cooperation and postoperative recovery in children undergoing strabismus surgery under general anesthesia. Methods A total of 82 children undergoing strabismus correction under general anesthesia in our hospital from January 2021 to September 2023 were selected as the research objects. According to different anesthesia methods， they were divided into control group and study group， with 41 children in each group. 30 min before anesthesia induction， the control group was given 0.02 ml/kg normal saline nasal drip， and the study group was given 2 μg/kg dexmedetomidine nasal drip. The sleep status after nasal drip， preoperative anxiety， degree of cooperation during anesthesia induction， incidence of postoperative adverse events and recovery were compared between the two groups. Results The falling asleep rate in the study group was higher than in the control group （P<0.05）. The mYPAS score and the proportion of mYPAS score>40 scores on the day of operation and anesthesia induction in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of drowsiness in the study group was higher than that in the control group， and the proportion of restlessness was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of pain and nausea between the two groups （P>0.05）. The PAED score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nasal drip of dexmedetomidine 30 min before anesthesia induction in children undergoing strabismus surgery under general anesthesia is helpful to relieve preoperative anxiety， improve cooperation， reduce the risk of agitation during anesthesia recovery， and promote postoperative anesthesia recovery. It has high application value.

[Key words] Intranasal dexmedetomidine； Children with strabismus； Preoperative anxiety； Cooperation； Falling asleep rate

斜视（strabismus）是眼科常见的一种眼外肌疾病，主要是因眼外肌异常或先天发育异常所致，以双目不能同时直视目标物为主要特征，若未及时治疗可导致立体视觉减弱甚至视功能障碍，同时给患儿的身心健康及正常生活造成不利影响[1]。斜视矫正术是小儿斜视常用治疗方法，同时配合表面麻醉、球后麻醉、结膜下浸润麻醉等方式确保手术的顺利实施，但大多患儿术前常因过度焦虑而影响手术配合度，增加了手术及麻醉风险，还会导致术后躁动，不利于手术的顺利实施及术后恢复。因此完善麻醉方式，尽可能缓解患儿焦虑程度、提高其舒适度与配合度具有一定必要性[2，3]。研究显示[4]，右美托咪定具有抗焦虑、镇痛镇静作用，应用于小儿斜视手术前滴鼻可有效减轻应激反应。基于此，本研究旨在研究右美托咪定滴鼻对全麻下斜视矫正术患儿术前焦虑、配合度及术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江苏省中医院2021年1月-2023年9月收治的82例拟行全麻下斜视矫正术患儿为研究对象，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄3～7岁，平均年龄（5.42±1.13）岁，BMI 15～20 kg/m2，平均BMI（17.32±1.45）kg/m2；单眼手术21例，双眼手术20例。研究组男23例，女18例；年龄3～6岁，平均年龄（5.13±1.15）岁，BMI 15～19 kg/m2，平均BMI（17.24±1.37）kg/m2；单眼手术22例，双眼手术19例。两组性别、年龄、BMI及患眼数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患儿均符合手术指征；ASA分级为Ⅰ级；患儿家属知晓治疗方案后表示自愿配合，签署手术知情同意书。排除标准：存在右美托咪定禁忌证；全麻耐受性差；合并神经系统疾病；长期应用镇痛镇静药物；BMI>20 kg/m2；存在眼部手术史。

1.3 方法 所有患儿术前均常规禁食禁饮，术前由家属在手术室等候区陪同以帮助患儿适应手术环境。研究组麻醉诱导前30 min由高年资麻醉医师给予2 μg/kg右美托咪定（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20213533，规格：2 ml∶0.2 g）缓慢滴鼻，对照组给予0.02 ml/kg生理盐水滴鼻，30 min后进入手术室，使用多功能监护仪监测患儿各项生命体征，使用8%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 ml）进行麻醉诱导，氧流量为5 L/min，患儿入睡后开放静脉通道，给予维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941，规格：4 mg）0.1 mg/kg+异丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，国药准字J20080025，规格：20 ml∶0.2 g）2.5 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）0.1 mg/kg，待意识消失、肌松药起效后可视喉镜下暴露声门，置入型号合适的气管导管，连接麻醉机，术中麻醉维持使用异丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，国药准字J20080025，规格：20 ml∶0.2 g）5～8 mg/（kg？h）+瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）0.1～0.3 μg/（kg？min）+1%～2%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 ml），根据患儿术中心率、血压调节麻醉深度，维持术中心率>80次/min，必要时可给予阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166，规格：0.5 mg）提高心率，术毕停药，自主呼吸恢复后拔除气管导管，进入麻醉恢复室等待患儿苏醒。

1.4 观察指标

1.4.1统计两组滴鼻30 min后入睡率。

1.4.2評估两组术前焦虑情况 采用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）[5]从活动、发声、警觉状态、情感表达、父母作用方面进行评价，共27个条目，满分100分，40分以上其表示存在焦虑状况。

1.4.3评估两组麻醉诱导时的配合度 采用麻醉诱导期合作度量表（ICC）[6]从哭泣、语言拒绝、躲避面罩、找家属、捂住自己口鼻、抵触医护人员等10个方面进行评价，总分10分，完美配合为0分；勉强配合为1～3分，4分以上表示不配合。

1.4.4记录两组不良事件发生情况 记录恶心、嗜睡、躁动、疼痛发生情况。

1.4.5评估两组术后恢复情况 采用术后躁动量表（PAED）[7]评估术后躁动情况，总分0～20分，评分越高表示躁动越剧烈，并记录两组患儿苏醒时间及麻醉恢复室停留时间。

2 结果

2.1 两组滴鼻30 min后入睡率比较 研究组入睡率为31.71%（13/41），对照组入睡率为0。研究组入睡率高于对照组（χ2=15.449，P=0.000）。

2.2 两组术前焦虑情况比较 研究组手术当日与麻醉诱导时mYPAS评分、mYPAS评分>40分占比均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组麻醉诱导时的配合度比较 研究组ICC评分、ICC评分>4分占比均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良事件发生情况比较 研究组嗜睡占比高于对照组，躁动占比低于对照组（P<0.05）；两组疼痛、恶心发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组术后恢复情况比较 研究组PAED评分低于对照组（P<0.05）；两组苏醒时间与麻醉恢复室停留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

全身麻醉是小儿斜视手术中常用的麻醉方式，镇静镇痛效果较好，但由于受试者主要为学龄前儿童，围术期易出现明显的应激反应，表现为焦虑、抵触行为、躁动等，影响手术效果[8，9]。理想的小儿麻醉术前用药应具备不良反应少、起效快的特征，且用药途径儿童接受度良好，能够发挥一定的镇痛、辅助全麻的效果。右美托咪定无色、无味，具有镇静、镇痛、抗焦虑等药理学特性，适用于小儿麻醉术前用药，且经鼻腔给药黏膜刺激小，可有效减少首过效应，患儿接受度更高[10，11]。

本研究结果显示，研究组入睡率高于对照组（P<0.05）；研究组手术当日与麻醉诱导时mYPAS评分、mYPAS评分>40分占比均低于对照组（P<0.05）；研究组ICC评分、ICC评分>4分占比均低于对照组（P<0.05），说明斜视患儿全身麻醉诱导给予右美托咪定滴鼻有助于提高麻醉效果，缓解术前焦虑，提高配合度。分析认为，右美托咪定滴鼻可调节抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）相关的睡眠通路，有利于患儿进入睡眠状态或安静状态，提高入睡率[12]。此外，右美托咪定可作用于蓝斑α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素释放及外周交感神经活动，从而发挥镇静、抗焦虑作用，缓解患儿术前焦虑程度，提高配合度[13]。本研究结果还显示，研究组嗜睡占比高于对照组，躁动占比及PAED评分低于对照组（P<0.05），说明斜视患儿全身麻醉誘导给予右美托咪定滴鼻有助于降低躁动风险，促进术后恢复。究其原因，右美托咪定可通过抑制腺苷酸环化酶活性、激动中枢突触后膜及前膜α2受体而抑制外周交感神经活动，还可作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴系统及蓝斑-交感-肾上腺髓质系统发挥镇静、抗焦虑作用，从而降低躁动风险，同时可抑制GABA受体而发挥镇静催眠作用，从而提高嗜睡占比[14]。另外，两组苏醒时间与麻醉恢复室停留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明斜视患儿全身麻醉诱导前给予右美托咪定滴鼻不会延长麻醉恢复时间。究其原因，右美托咪定经鼻给药血药浓度高峰在28～45 min，麻醉诱导前30 min给药一般在手术结束时即可代谢完成，基本无药物残留，患儿术后基本唤之即醒，不会延长麻醉恢复时间。

综上所述，在斜视患儿全身麻醉诱导前 30 min给予右美托咪定滴鼻有助于缓解术前焦虑，提高配合度，降低麻醉苏醒期躁动风险，促进术后麻醉恢复，具有较高的应用价值。

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收稿日期：2024-2-21 编辑：刘雯