周世杰 陈玲 李俊

[摘 要]目的 探討对眼周皮肤松弛患者采用眼袋整形术联合联合A型肉毒毒素治疗的效果。方法 选择2021年1月-2023年6月我院收治的60例眼周皮肤松弛患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组实施眼袋整形术治疗，研究组实施眼袋整形术联合A型肉毒毒素治疗，比较两组美学效果、并发症发生情况及眼角皮肤相关参数。结果 研究组眼睑袋减轻率、“鱼尾纹及下睑纹”改善率及皮肤色泽增强率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为10.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后6个月皮肤弹性R2值、皮肤厚度均高于对照组，皱纹面积、皮肤紧致度F4值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对眼周皮肤松弛患者采用眼袋整形术联合A型肉毒毒素治疗可提升美学效果，降低并发症发生几率，有利于改善患者的眼角皮肤相关参数，值得临床应用。

[关键词] A型肉毒毒素；眼袋整形术；眼周皮肤松弛

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0103-04

Effect of Pouch Plastic Surgery Combined with Type A Botulinum Toxin in the Treatment of Periocular Skin Relaxation

ZHOU Shi-jie， CHEN Ling， LI Jun

（Department of Plastic Surgery， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210004， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of pouch plastic surgery combined with type A botulinum toxin in patients with periocular skin relaxation. Methods A total of 60 patients with periocular skin relaxation admitted to our hospital from January 2021 to June 2023 were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with pouch plastic surgery， and the study group was treated with pouch plastic surgery combined with type A botulinum toxin. The aesthetic effect， complications and related parameters of corneal skin were compared between the two groups. Results The reduction rate of eyelid bags， the improvement rate of "fishtail lines and lower eyelid lines" and the enhancement rate of skin color in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 10.00%， which was lower than 16.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The skin elasticity R2 value and skin thickness of the study group were higher than those of the control group at 6 months after operation， and the wrinkle area and skin tightness F4 value were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pouch plastic surgery combined with type A botulinum toxin can improve the aesthetic effect and reduce the incidence of complications in patients with periocular skin relaxation. It is beneficial to improve the relevant parameters of the skin of the patients eyes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Type A botulinum toxin； Pouch plastic surgery； Periocular skin relaxation

随着社会的发展和人们生活水平的提高，对外貌的重视逐渐增加，面部美容需求也逐渐上升[1]。眼周区域作为面部的关键部位之一，其皮肤状态直接影响着个体的整体美感。眼周皮肤松弛是许多人面临的美学问题，而眼袋的形成更是常见的面部衰老迹象之一[2]。为追求更年轻、更活力的外观，越来越多的患者期望通过眼部整形手术改善眼周皮肤松弛问题[3]。在面部年轻化领域，A型肉毒毒素（type A botulinum toxin）作为一种非手术的治疗手段，近年来引起了广泛关注[4]。A型肉毒毒素通过阻断神经冲动传导，抑制肌肉收缩，从而达到改善皱纹的效果[5]。然而，单一的A型肉毒毒素治疗在某些情况下常无法满足患者对眼周皮肤紧致度和整体年轻外貌的期望。眼袋整形手术主要解决眼袋问题，而A型肉毒毒素则可以用于减轻眼周皮肤的细纹和松弛，两者联合应用可以协同解决眼袋和眼周皮肤松弛问题。相关研究结果表明[6]，注射用A型肉毒毒素在眼袋整形术中取得了较好效果。基于此，本研究结合2021年1月-2023年6月我院收治的60例眼周皮肤松弛患者临床资料，旨在探究眼袋整形术联合A型肉毒毒素治疗眼周皮肤松弛的效果，以期为眼周皮肤松弛的治疗提供更加个体化、有效的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2023年6月南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院整形外科收治的60例眼周皮肤松弛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各30例。对照组男9例，女21例；年龄26～69岁，平均年龄（44.72±5.51）岁；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.68±0.83）kg/m2；眼袋类型：单纯脂肪膨出型18例、皮肤/轮匝肌松弛型12例。研究组男11例，女19例；年龄27～66岁，平均年龄（45.13±5.29）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.72±0.81）kg/m2；眼袋类型：单纯脂肪膨出型17例、皮肤/轮匝肌松弛型13例。两组性别、年龄、BMI、眼袋类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《整形外科学》关于眼周皮肤松弛的诊断标准[7]；具有眼袋整形术指征；知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在A型肉毒毒素过敏；既往眼部整形术史；近6个月存在眼部外伤史；合并面瘫；合并睑裂闭合不全；合并眼部感染性疾病；瘢痕体质者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行眼袋整形术治疗：术前向患者简述手术的操作步骤，术中患者取仰卧位，对其眼周进行局麻后，于下眼睑睫毛根部0.2 cm处做切口，方向与下睑缘平行，并沿鱼尾纹于外眦角作斜切口，切开眼轮匝肌并分离，打开眶隔，使眶隔脂肪疝出，去除多余疝出的脂肪。对于泪槽存在较明显凹陷但脂肪疝出不明显者，可保留疝出脂肪，并将内侧团及中央团脂肪下移至眶骨下缘泪槽凹陷骨膜处固定，最后根据患者情况切除松弛的轮匝肌与下眼睑皮肤，并进行常规缝合处理。

1.3.2研究组 在对照组基础上联合A型肉毒毒素治疗：在眼袋整形术后即刻实施，于外眦角眶缘外侧1 cm（初始点位-1点）、初始点位上移1 cm处（2点）、初始点位下移1 cm（3点），初始点外上及外下1 cm处（4点、5点），3点内下1 cm处（6点），内眦外下0.5 cm处（7点），分别注射A型肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：50 U/瓶）2 U，仅术后治疗1次。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组美学效果 于术后6个月采用皮肤测试仪对患者的美学效果进行评估，评估内容包括睑袋减轻率、“鱼尾纹及下睑纹”改善率及皮肤色泽增强率3项，每项分值为0～10分，>6分分别表明睑袋减轻、“鱼尾纹及下睑纹”改善、皮肤色泽增强[8]，统计睑袋减轻率、“鱼尾纹及下睑纹”改善率及皮肤色泽增强率。

1.4.2记录两组并发症发生情况 记录患者术后发生切口渗液、切口红肿、切口瘢痕、术眼红肿等并发症的情况。

1.4.3检测两组眼角皮肤相关参数 分别于术前及术后6个月采用皮肤检测仪检测患者皮肤弹性R2值、皮肤厚度、皱纹面积及皮肤紧致度F4值。

2 结果

2.1 两组美学效果比较 研究组睑袋减轻率、“鱼尾纹及下睑纹”改善率及皮肤色泽增强率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组眼角皮肤相关参数比较 研究组术后6个月皮肤弹性R2值、皮肤厚度高于对照组，皱纹面积、皮肤紧致度F4值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们审美观念的不断演变以及生活水平的提高，外貌美的重要性日益凸显，人们对于美的追求也日益增加，同时眼周区域的外观成为人们关注的焦点[9]。眼周皮肤松弛是面部老化的常见表现，尤其体现于眼袋的形成上，该问题不仅影响个体的外貌美感，还可对个体心理健康带来负面影响[10]。因此，寻求有效的眼周皮肤松弛治疗方案成为患者的迫切需求[11]。A型肉毒毒素作为一种非手术美容治疗手段，通过其独特的机制，成功地在抚平皱纹、减轻面部肌肉张力方面发挥了确切效果[12]。然而，对于眼周皮肤松弛问题，A型肉毒毒素的单一应用存在一定的局限性[13]。为了进一步提升疗效，眼袋整形手术成为必要的选择，该手術直接介入眼部组织，调整脂肪分布和皮肤松弛，为改善眼周外观提供更为全面的解决方案[14]。因此本研究通过分析联合应用上述两种治疗措施的成效，以更好的理解其在改善眼部外观、延缓皮肤老化方面的作用机制。

本研究结果显示，研究组眼睑袋减轻率、“鱼尾纹及下睑纹”改善率及皮肤色泽增强率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后6个月皮肤弹性R2值、皮肤厚度均高于对照组，皱纹面积、皮肤紧致度F4值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明眼袋整形术联合A型肉毒毒素治疗眼周皮肤松弛的效果确切，改善眼周皮肤状况及眼袋情况，减轻皱纹。分析原因，A型肉毒毒素主要通过减弱肌肉收缩，从而抚平皱纹，眼袋整形手术则直接介入下睑组织，调整脂肪分布和紧致皮肤。联合使用这两种治疗手段可全面应对眼周皮肤松弛的不同方面，提供更全面的治疗效果。同时，A型肉毒毒素在一定時间内能够持续减缓肌肉活动，延长肌肉收缩导致的皱纹形成时间；而眼袋整形手术则通过重新分布脂肪，解决眼袋形成的根本问题[15]。联合治疗可以更好地维持治疗效果，延长整体效果。此外，研究组并发症发生率为10.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），表明眼袋整形术联合A型肉毒毒素治疗的安全性更高。分析原因，注射肉毒毒素操作极为便捷，且其经稀释，剂量可完全被机体耐受，因此安全性较高，同时通过注射A型肉毒素可减轻手术伤口周围的张力，从而更利于手术愈合，并对瘢痕起到一定抑制效果。

综上所述，对眼周皮肤松弛患者采用眼袋整形术联合A型肉毒毒素治疗可提升美学效果，降低并发症发生几率，有利于改善患者的眼角皮肤相关参数，值得临床应用。

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收稿日期：2024-2-18 编辑：扶田