注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗下睑皮肤松弛的临床效果

2024-04-27王大雷杨天星汪印钊

医学美学美容 2024年6期

王大雷杨天星汪印钊

[摘要]目的分析注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形术治疗下睑皮肤松弛的临床效果。方法选取北京水利医院综合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下睑皮肤松弛患者为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组，各30例。对照组予以眼袋整形术，观察组予以注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术，比较两组眼周评分、美学评分、满意度及并发症发生情况。结果观察组治疗后眼袋、鱼尾纹、皮肤色泽评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组美学评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗下睑皮肤松弛的临床效果更好，可改善患者眼袋、鱼尾纹等问题，提高皮肤光泽度，获得良好美学效果，患者较为满意，且安全性较高，值得临床应用。

[关键词] A型肉毒毒素；眼袋整形术；下睑皮肤松弛

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0099-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Pouch Plastic Surgery in the Treatment of Lower Eyelid Skin Relaxation

WANG Da-lei， YANG Tian-xing， WANG Yin-zhao

（Department of General Surgery， Beijing Water Conservancy Hospital， Beijing 100080， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery in the treatment of lower eyelid skin relaxation. Methods A total of 60 patients with lower eyelid skin relaxation admitted to the Department of General Surgery of Beijing Water Conservancy Hospital from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. According to different treatment plans， they were divided into control group and observation group， with 30patients in each group. The control group was treated with pouch plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery. The periocular score， aesthetic score， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of eye bags， fishtail lines and skin color in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction in the observation group was 100.00%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery has a better clinical effect in the treatment of lower eyelid skin relaxation. It can improve the problems of eye bags and fishtail lines， improve skin gloss， and obtain good aesthetic effects. Meanwhile， the patients are satisfied and the safety is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Type A botulinum toxin； Pouch plastic surgery； Lower eyelid skin relaxation

下睑皮肤松弛（lower eyelid skin relaxation）是指眼睑下部皮肤失去弹性和紧致度，导致眼睑下垂或出现皱纹、松弛的现象。下睑皮肤松弛使人显得疲倦、老态，影响面部整体美感[1]。现阶段，随着医学整形技术的进步，针对此类疾病，通常采用眼袋整形手术，可改善下睑皮肤松弛现象，效果确切[2]。但单一应用整形术术后存在发生疼痛、手术切口红肿、瘢痕等并发症的风险。研究显示[3]，在眼袋整形术基础上辅以肉毒毒素注射治疗，可进一步减少皱纹，改善面部轮廓，且安全性较高。基于此，本研究结合北京水利医院综合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下睑皮肤松弛患者临床资料，旨在分析注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗下睑皮肤松弛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取北京水利医院综合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下睑皮肤松弛患者为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男8例，女22例；年龄33～58岁，平均年龄（40.25±2.25）岁。观察组男9例，女21例；年龄32～61岁，平均年龄（40.31±2.84）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准满足《临床诊疗指南（美容医学分册）》[4]诊断标准；符合手术指征；对本研究用药无过敏反应；患者知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2.2排除标准合并心、肝、肾等重要脏器器官疾病；资料不全；合并神经系统疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组予以眼袋整形术：术前标记手术范围，局麻后于下眼睑睫毛下（1 mm）做切口，按鱼尾纹走行做斜切口，切开眼轮匝肌，沿眼部生理解剖结构分离眶隔筋膜，充分暴露眶隔膜，摘除疝出脂肪；暴露主韧带，切断中部，缝合眦韧带；若疝出脂肪不明显，应保留疝出脂肪，眶隔筋膜下移至眶下缘，采取骨膜固定，适当切除松弛轮匝肌、皮肤。

1.3.2观察组予以注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术：眼袋整形术操作同对照组一致，术后即刻行A型肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：100 U/支）注射，于眼角外1 cm、眼角外1 cm外移2 cm，平行眼角外上方1 cm、眼角外下方1 cm皮下注射A型肉毒毒素，共4个点，每点注射2.5 U。注射后嘱患者注意避免揉搓注射部位，注射后24 h内避免剧烈运动、暴露于高温环境、摄入过多酒精和辛辣食物，定期复诊，如出现注射部位红肿、发痒、疼痛等情况及时联系医生处理。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组眼周评分包括眼袋、鱼尾纹、皮肤色泽3个维度，各20分，评分与下睑状态恢复程度呈正相关。

1.4.2评估两组美学评分包括眼睑泪沟、皮肤弹性、皮肤松弛度、皮肤光滑度、皮肤均匀度5个维度，每个条目计为效果好（3分）、较好（2分）、一般（1分）、较差（0分），共15分，评分越高表述美学效果越好。

1.4.3调查两组满意度采用本院自制整形修复满意度调查问卷，共100分，非常满意：80～100分；基本满意：60～79分；不满意：≤59分。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.4统计两组并发症发生情况统计两组术后切口红肿、切口分泌物、切口瘢痕等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组眼周评分比较观察组治疗后眼袋、鱼尾纹、皮肤色泽评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组美学评分比较观察组术后美学评分为（12.60±2.57）分，高于对照组的（9.14±1.45）分，差異有统计学意义（t=6.422，P=0.000）。

2.3 两组满意度比较观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着年龄增长，皮肤逐渐衰老，眼周衰老表现较为明显，出现眼袋、鱼尾纹等问题。目前，针对下睑皮肤松弛相关影响因素还存在较多的观点，其中涉及眼周表情肌、眼周肌肤敏感脆弱等因素。同时，下睑皮肤长期松弛可导致眼袋形成，并与患者生活环境、职业等因素有关[5]。目前临床亟待寻找一种安全有效的治疗方案。眼袋整形术在局麻状态下，通过提紧眶隔筋膜等方式可起到改善下睑皮肤松弛、消除眼袋等作用，但其术后并发症一直是临床关注的问题。A型肉毒毒素即肉毒杆菌，是一种含大分子蛋白质的神经毒性物质，经皮下注射给药，能快速与胆碱能神经元上的突触前膜受体结合，阻断囊泡与突触前膜的结合，抑制乙酰胆碱的释放，抑制肌纤维的收缩，发挥除皱作用，改善眼角鱼尾纹。研究显示[6]，眼袋整形术术后联合肉毒素局部注射可获得理想疗效。

本研究结果显示，观察组治疗后眼袋、鱼尾纹、皮肤色泽评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组美学评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在眼袋整形术术后应用A型肉毒毒素注射可获得更好的美学效果，改善眼周衰老。分析认为，A型肉毒毒素注射后可在注射点直径0.5 cm范围内肌肉中扩散，可直接影响神经和肌肉的连接部位，阻止神经刺激向肌肉传递，从而麻痹肌纤维，进而减轻肌肉张力，缓解眼袋部位皱纹，减少眼袋突出感，改善眼部轮廓和肤质[7，8]。此外，注射A型肉毒素后可减少面部表情肌活动，使肌肤更加平滑和均匀，改善皮肤色泽，使整体面部轮廓更加紧致、年轻化，提升面部整体美感。同时，A型肉毒毒素注射也可以预防皱纹形成，延缓面部皮肤衰老[9]。

本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明与单纯使用整形术相比，使用A型肉毒毒素注射联合眼袋整形术方案治疗下睑周围皮肤松弛安全性较好，可降低术后并发症发生风险。转化生长因子β（TGF-β）是一种重要的抗纤维化药物，作用机制为抑制血纤维蛋白溶酶原抑制物生成，导致瘢痕形成[10]。A型肉毒毒素是一种大分子蛋白，可以通过影响TGF-β的产生，降低细胞的合成能力，起到预防瘢痕形成的重要作用[11]；同时，A型肉毒毒素可阻断神经冲动传导至肌肉，抑制肌肉收缩活动，减少肌肉张力，减轻瘢痕周围肌肉张力，进而减轻瘢痕挛缩和增生；抑制炎症介质释放，缓解瘢痕组织炎症，减少瘢痕增生[12，13]；此外，A型肉毒毒素还可促进皮肤再生、修复、胶原蛋白合成，预防瘢痕。研究指出[14]，眼袋整形术后辅以肉毒素治疗，可减轻手术刺激导致的局部疼痛、肿胀等症状，提升整形效果，提高患者满意度。本研究结果显示，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者对联合治疗方案效果更加满意，评价更高。分析原因可能与缓解术后疼痛、肿胀，提高美学效果和治疗体验等因素有关[15，16]。

綜上所述，采用注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗下睑皮肤松弛的临床效果更好，可改善患者眼袋、鱼尾纹等问题，提高皮肤光泽度，获得良好的美学效果，患者较为满意，且安全性较高，值得临床应用。