308nm准分子光联合点阵CO<sub>2</sub>激光在难治性白癜风中的效果

308nm准分子光联合点阵CO₂激光在难治性白癜风中的效果

2024-04-27蒋桔青

医学美学美容 2024年6期

蒋桔青

[摘要]目的探析308 nm準分子光联合点阵CO2激光在难治性白癜风中的效果。方法选取我院2022年4月-2023年9月收治的难治性白癜风患者78例，采用随机抽样法分为参照组和结合组，各39例。参照组应用308 nm准分子光治疗，结合组应用308 nm准分子光联合点阵CO2激光治疗。比较两组白斑面积、血清抗酪氨酸酶抗体水平、氧化应激指标、临床疗效及不良反应发生率。结果结合组治疗后白斑面积小于参照组（P<0.05）；结合组治疗后血清抗酪氨酸酶抗体、丙二醇水平低于参照组，超氧化物歧化酶水平高于参照组（P<0.05）；结合组治疗总有效率为97.44%，高于参照组的82.05%（P<0.05）；结合组不良反应发生率为5.13%，低于参照组的15.38%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 308 nm准分子光联合点阵CO2激光可缩小难治性白癜风患者白斑面积，降低其血清抗酪氨酸酶抗体水平，改善氧化应激指标，且治疗安全性较高。

[关键词] 308 nm准分子光；点阵CO2激光；难治性白癜风；氧化应激指标

[中图分类号] R758.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0068-04

Effect of 308 nm Excimer Laser Combined with CO2 Fractional Laser in the Treatment of Refractory Vitiligo

JIANG Ju-qing

（Department of Dermatology， Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of 308 nm excimer light combined with CO2 fractional laser in the treatment of refractory vitiligo. Methods A total of 78 patients with refractory vitiligo admitted to our hospital from April 2022 to September 2023 were selected and divided into reference group and combination group by random sampling method， with 39 patients in each group. The reference group was treated with 308 nm excimer light， and the combined group was treated with 308 nm excimer light combined with CO2 fractional laser. The white spot area， serum anti-tyrosinase antibody level， oxidative stress index， Clinical efficacy of treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the white spot area of the combined group was less than that of the reference group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum anti-tyrosinase antibody and propylene glycol in the combined group were lower than those in the reference group， and the level of superoxide dismutase was higher than that in the reference group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 97.44%， which was higher than 82.05% in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was 5.13%， which was lower than 15.36% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion 308 nm excimer light combined with CO2 fractional laser can reduce the white spot area of patients with refractory vitiligo， reduce the level of serum anti-tyrosinase antibody， improve the oxidative stress index， and the treatment safety is high.

[Key words] 308 nm excimer light； CO2 fractional laser； Refractory vitiligo； Oxidative stress index

白癜风（vitiligo）是指由于皮肤黑素细胞被破坏，导致皮肤因黑色素缺乏而出现白斑的疾病[1]。该病病因包括自身免疫疾病、遗传因素、神经化学物质等[2]。患者发病后常存在面部、颈部、手部、腹部等处出现一片或几片大小不一的白色斑片，若未积极治疗，长此以往不仅影响患者的外在形象，而且不利于其身心健康[3]。该类患者治疗时，以尽可能恢复皮肤外观、防止白斑进一步扩大为原则，通常行药物治疗、色素移植治疗、光疗等，其中光疗较为多用，且治疗效果显著[4]。308 nm准分子光与点阵CO2激光是两种常用光疗手段，均可起到一定的治疗作用，能促进白斑消失，进而恢复皮肤原本颜色[5]。基于此，本研究结合我院2022年4月-2023年9月治疗的78例难治性白癜风患者临床资料，探讨308 nm准分子光联合点阵CO2激光治疗难治性白癜风的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取湘潭市中心医院2022年4月-2023年9月收治的难治性白癜风患者78例，采用随机抽样法分为参照组和结合组，各39例。参照组男24例，女15例；年龄23～47岁，平均年龄（35.19±3.56）岁；病程8～48个月，平均病程（28.07±2.33）个月。结合组男23例，女16例；年龄24～46岁，平均年龄（34.86±4.12）岁；病程8～47个月，平均病程（27.59±2.45）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合难治性白癜风的相关诊断；存在不规则斑片等情况；知情同意且签署知情同意书者；临床资料完整。排除标准：患其他皮肤病；感染性疾病；不耐受紫外线治疗或点阵激光治疗；妊娠期女性；近期使用免疫抑制剂治疗；中途退出者；拒绝配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1參照组应用308 nm准分子光治疗：采用308 nm准分子紫外光皮肤治疗仪（深圳市吉斯迪科技有限公司，粤械注准20152091386，型号：GP908C）进行治疗，患者保持仰卧位，在白斑皮损处进行照射治疗，并根据部位不同设置不同照射能量，面部、躯干、四肢依次设定为100 mJ/cm2、200 mJ/cm2、300 mJ/cm2。整个治疗期间需根据患者的具体皮损情况合理调整能量强度，且治疗期间做好安全防护，2次/周，持续治疗3个月。

1.3.2结合组应用308 nm准分子光联合点阵CO2激光治疗：采用CO2激光治疗仪（上海奥通激光技术有限公司，国械注准20163010400，型号：ATL-250）进行治疗，患者保持仰卧位体位，在白斑皮损进行点阵CO2激光治疗，再设置CO2激光治疗仪的功率、脉宽、波长、初始能量为15 W、0.5 ms、10.6 μm、30 mJ/cm2。治疗时医师需根据患者具体的皮损状况合理调整各项参数，且治疗期间做好安全防护。1次/月。采用CO2激光治疗仪治疗后，联合308 nm准分子光治疗，其方式同参照组一致，2次/周，持续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组白斑面积。

1.4.2测定两组血清抗酪氨酸酶抗体水平取患者空腹静脉血3 ml，采用全自动生化分析仪（武汉尚宜康健科技有限公司，鄂械注准20182222359，型号：KEA-TR100）离心处理5 min，离心速度为3000 r/min，再应用ELISA检测丙二醇、超氧化物歧化酶水平。

1.4.3检测氧化应激指标取患者空腹静脉血3 ml，采用全自动生化分析仪（武汉尚宜康健科技有限公司，鄂械注准20182222359，型号：KEATR100）离心处理5 min，离心速度为3000 r/min，再应用ELISA检测血清抗酪氨酸酶抗体水平。

1.4.4评估两组临床疗效明显：白斑面积基本消失；改善：白斑面积至少缩小30%；无效：白斑面积缩小小于30%或白斑面积增大。总有效率=（明显+改善）/总例数×100%。

1.4.5记录两组不良反应发生率记录患者红肿、水疱、瘙痒等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组白斑面积比较结合组治疗后3个月白斑面积小于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清抗酪氨酸酶抗体水平比较结合组治疗后3个月血清抗酪氨酸酶抗体水平低于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组氧化应激指标比较结合组治疗后3个月后丙二醇水平低于参照组，超氧化物歧化酶水平高于参照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组临床疗效比较结合组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较结合组不良反应发生率低于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

难治性白癜风是一种慢性色素失调性疾病，具有患病率高、治疗难度大、复发率高的特点，在儿童及青壮年人群中多见[6]。该病的典型症状为出现皮肤白斑，影响患者容貌，进而降低患者社会生活质量[7]。光疗是临床上一种有效的治疗方式，包括308 nm准分子光治疗、点阵CO2激光治疗等手段。以上两种方式均可促进黑色素合成与扩散、修复皮损组织，进而达到较理想的治疗效果，且对机体刺激较小，安全性较好。

本研究结果显示，结合组治疗后白斑面积小于参照组（P<0.05）；结合组治疗后血清抗酪氨酸酶抗体水平低于参照组（P<0.05）；结合组治疗后丙二醇水平低于参照组，超氧化物歧化酶水平高于参照组（P<0.05）；结合组不良反应发生率为5.13%，低于参照组的15.38%，但差异无统计学意义（P>0.05），提示308 nm准分子光联合点阵CO2激光治疗对改善难治性白癜风患者病情、缩小白斑面积、恢复皮肤美观性具有积极作用。分析认为，308 nm准分子光治疗主要是借助308 nm准分子光照射病变处，使受损的色素细胞恢复生物功能，促进色素生成，且能促进表皮部位的黑色素生成，减轻白斑现象，加快病情恢复[8-10]。此外，308 nm准分子光照射还可加快局部血液循环，改善皮肤代谢，利于皮损修复[11]。CO2激光治疗主要是通过聚焦性光热原理作用于病变皮损处，穿透皮肤真皮层，从而去除色斑、加快皮肤胶原蛋白再生、修复皮损处，以达到治疗目的。此外，CO2激光治疗通过刺激皮肤表面，加快色素细胞的增殖与分化，从而增加皮肤处黑色素含量，以减轻白斑现象[12，13]。且激光束还可剥离白斑表面的角化层，利于黑色素的生成与迁移，促进白斑面积缩小[14]。二者联用能从多角度增加皮肤黑色素沉着，促进白斑消失，加快皮肤颜色恢复，改善患者外在美观，同时还具有操作简便、创伤小、安全性高的优势，易于患者接受[15]。

综上所述，难治性白癜风患者应用308 nm准分子光联合点阵CO2激光治疗的效果较佳，能改善氧化应激指标，促进白斑面积缩小，不良反应发生率低，值得临床应用。