王慧慧,封华,刘贝贝,崔志军,曾军杰,郭金玲

(1.河南省医学科学院,河南 郑州 450003; 2.河南省人民医院 医疗保险科,河南 郑州 450003;3.安阳市肿瘤医院 医务部,河南 安阳 455000)

全科医师又称家庭医师,是具有执行全科医疗卫生服务资格的医师[1]。全科医师是健康管理的中坚力量,担负着向每个家庭提供连续性医疗卫生服务的重任,是集预防、治疗为一体的综合性防治人才。2017年习近平同志在十九大报告中提出要全面加强全科医师队伍的建设,为人民群众培养更多优秀的健康“守门人”[2]。根据相关研究,国外的全科医师占总医师数的30%～60%,法国的全科医师占比为46%,澳大利亚全科医师占比为45%,加拿大全科医师占比为48%,英国全科医师占比为28%,而我国全科医师占比仅有10%[3]。根据《“十三五“深化医药卫生体制改革规划》[4]和《“十四五”卫生健康人才发展规划》[5]的文件精神,要大力推进全科医生制度建设,全面推进全科医生队伍建设,加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设,到2020年,城乡每万名居民有 2～3名合格的全科医生[6],到2025年,每万人口全科医生数达到3.93名[7]。

河南省是人口大省,截至到2022年底,全省常驻人口共计9 872万人,GDP为6.13万亿元[8]。虽然整体经济情况已经位列全国前列,但河南省的全科医师配比还远低于国家标准和东部沿海地区,且省内各地区之间的全科医师配比也存在较大差异,因此有必要对河南省整体全科医师的公平性配置展开深入研究。本文以2018—2022年河南省各地区的人力资源、经济形式、全科医师数为研究对象,通过描述分析、泰尔指数进行公平性研究,对“十四五”期间河南省全科医师的发展提出合理化政策建议,以促进河南省全科医师资源配置的公平性。

1 资料与方法

1.1 资料来源

河南省常住人口分布数据来自2018—2022年《河南统计年鉴》;每万人口全科医师资源配置等数据来自2018—2022年《中国卫生健康统计年鉴》《河南省卫生健康统计年鉴》[9]。

1.2 研究方法

1.2.1统计分析

采用Excel 2016对数据进行录入整理,使用SPSS软件进行统计分析,利用泰尔指数[10]对河南省全科医师配置的公平性进行研究。

1.2.2泰尔指数

利用中国气象地理区划[6]、GDP情况对河南省各地市进行分类,共计分7个地区。见表1。泰尔指数广泛应用于评价不同区域医疗卫生资源分配均衡性,指标越小代表资源配置差异性越小,公平性越好。T为总体差异,T组内为6个区域内部全科医师配置的差异,T组间为6个区域间全科医师配置的差异;P表示各区域人口占全省人口数比重,W表示区域全科医师占全省全科医师比重。公式如下:

表1 河南省各地市所属区域划分

T=T组间+T组内。

2 结果

2.1 河南省2018—2022年各区域每万人全科医师数

2018—2022年各区域每万人全科医师数基本呈上升趋势。整体来看,河南省每万人全科医师数由2018年的1.13增至2022年的3.08,增长值为1.95,年均增长率为28.42%。

省会郑州每万人全科医师数由2018年1.29增至2022年的1.67,年均增长率为5.14%。7个地区中,豫西南地区年均增长率最为明显,由2018年0.70增至2022年的2.87,年均增长率为59.56%。见表2。

表2 2018—2022年各地区间每万人口全科医师数

2.2 全科医师均衡性分析

整体来看,2018—2022年河南省全科医生资源配置人数总泰尔指数呈逐年下降的趋势,由2018年的0.051 8降至2022年的0.029 5,表明全科医生资源配置人数的差异逐渐减小。见表3。

表3 2018—2022年全科医师泰尔指数表

2018—2022年全科医生资源配置人数的总体泰尔指数分别为0.051 8、0.047 6、0.035 3、0.036 4和0.029 5,组间差异对总差异的贡献率分别为51.35%、57.35%、52.12%、64.29%和69.83%,均高于组内差异贡献率。这说明2018—2022年河南省全科医师资源配置人数差异主要是由组间差异引起的。见表3。

2.3 全科医师各地区差异贡献分析

7个地区中,豫西南地区2018—2022年的差异贡献值逐年增加,由2018年的0.064 4增至2022年的0.090 7,年均增长率为7.05%,表明该地区对全科医师资源配置差异的贡献逐渐上升。与之相对比,郑州地区的差异贡献值逐年减小,由2018年的0.119 6降至2022年的0.070 4,年均增长率为-11.63%,反映出该地区在全科医师资源配置上的均衡化趋势。见表4。豫东、豫中、豫南、豫西、黄河以北年均增长率分别为3.55%、-0.58%、4.64%、-0.21%、-3.54%。

黄河以北地区在过去5 a中呈现出相对较高的泰尔指数,相反,豫西地区的泰尔指数相对较低,突显了两个地区在全科医师资源配置的差异。见表4。

表4 2018—2022年全科医师各地区差异贡献表

3 讨论

3.1 河南省全科医师数量明显增加,但与国家配置标准仍有差距

近年来,随着国家对全科医学的重视程度逐渐加强,医疗服务体系的逐步完善,河南省全科医师总数和每万人全科医师数都在逐年增加。从各地区每万人口全科医师数来看,整体也都呈逐年上升趋势,表明河南省各地区的全科医师数在不断增长,虽目前增长趋势良好,但距《“十四五”卫生健康人才发展规划》中要求的到2025年,每万人全科医师数达到3.93依然有差距,特别是郑州地区,还未达到“十三五”要求的水平。值得注意的是,2021年郑州市每万人口的全科医师数出现减少情况,应加强对郑州全科医师数的监管,出台更多的帮助提升全科医师数量的政策,通过转岗、政策引导等途径,增加郑州整体全科医师的数量,从而不断提升每万人全科医师数,争取在2025年到来之际达到“十四五”的预期目标。

3.2 河南省全科医师配置整体趋于均衡,但地区差异仍然较大

从结果来看,2018年的泰尔指数为0.518 0,2022年的泰尔指数为0.029 5,5 a各地区全科医师的泰尔指数整体呈下降趋势,说明河南省的全科医师数量逐渐整体趋于均衡。但是2018—2022年组间差异总体大于组内差异,同时组间差异贡献率逐年提升,说明区域间的全科医师不均衡依然存在,且有严重趋势,特别是在2021—2022年,组间差异贡献率分别为64.29%和69.83%。分地区来看,河南省全科医师差异贡献最高的地区是黄河以北。2018—2022年全科医师贡献增幅最高的地区是豫西南地区,降幅最高的地区是郑州地区。从差异贡献分布可以看出豫西、郑州、豫西南地区的贡献最低,应注重对洛阳、三门峡、南阳、郑州地区全科医师人数的提升。

3.3 优化省内资源分配,重点提高豫西、豫西南地区全科医师的资源配置公平性

豫西、豫西南地区位于河南省西部,以山地和丘陵为主,自然环境较差,全科医师从业条件相对艰苦,卫生资源相对匮乏,导致该地区全科医师总数和每万人全科医师数落后于全省其他地区。建议今后应加大政府支持力度,增加财政投入,改善该地区全科医师的从业条件,提高全科医师的收入,多渠道支持该地区全科医师的培养与发展。

3.4 创新全科医师培养方式,建立三级医院帮扶体系

全科医师是人民健康的“守门人”[11],应具备足够的知识和技能来应对人民群众的健康问题。可以参照国际上对全科医师的三个阶段培养模式,在学历、技能和继续教育上多下功夫,不断提升全科医师的知识储备和技能应用。还应该建立三级医院帮扶体系,以三级医院为中心,为基层医疗卫生机构和全科医师提供跟岗培训、考核机制,不断提升全科医师水平。依托三级医院还可以建立全科医师培训基地,形成网格化培养体系,使全科医师的培训和继续教育更加规范化、合理化。从政府层面来说,应主动推进并落实全科医师/助理全科医师的规范化培训、全科医师的转岗培训,不断提升全科医师的技术水平。还应主动建立多部联合的全科医师培训基地,制定并完整全科医师的培训教程与考核,积极培养人民群众生命健康安全的“守门人”。

3.5 加强基层全科科室建设,优化全科医师激励机制

基层首诊是预防和治疗疾病的关键一环,常见病、慢性病、多发病的诊疗完全可以在基层医疗机构完成,对于急危重症和重大疾病的识别和初步治疗也是基层全科医师应具备的能力。但基层医疗卫生医疗机构普遍待遇较低,优秀的人才不愿意到基层中去[12]。针对此类问题,应不断优化基层医疗卫生机构全科医师激励机制,从薪酬待遇、职称晋升、发展空间、工作环境等方面着实,不断提升基层卫生医疗机构全科医师的待遇水平,提升基层全科医师的吸引力,并通过家庭医师签约服务激励更多的全科医师,不断改善全科医师的待遇和社会地位,同时注重基层全科医师的晋升通道,在政策上可以予以倾斜,实现多劳多得,提升基层全科医师的岗位吸引力。

同时,应增加对基层卫生医疗机构全科科室的投入,配套必备的检查、检验、救治设备,保证基层全科医师能更好地发挥作用。基层医疗卫生机构的全科科室往往配置比较简单[13],一些日常所需的设备往往不能配置齐全,导致全科医师在进行诊疗时无法发挥其应有的作用。政府应主动提升基层全科科室的建设水平,对基层全科医师所需的病房、医疗信息化、基础诊疗设备予以更多的关注,发现不足及时配套。同时还应提升区域内资源的共享,使基层全科医生可以使用等级医疗机构的设备,全面推进区域内医疗资源的高度整合与共享。同时还应注重基层全科医师的医疗服务质量,对基层全科医师进行定期考核,设置奖惩措施,主动提升全科医师的工作积极性。