赵非一

指导专家 _ 刘慧茹 同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉科副主任医师 董 晶 同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉科主任医师头痛，问题一定在脑袋里吗？那可未必。 比如市民秦女士，她已经反复头痛两三年 了。她一直以为自己是偏头痛，脑电图、头颅 CT、头颅磁共振都做了，都没查出病因。一 次秦女士因为出现了鼻塞，且鼻子总是闻到臭 味的问题，来到沪上某三甲医院的耳鼻喉科就 诊。通过检查，医生发现秦女士的双下鼻甲明 显肥大，鼻窦 CT 检查提示，秦女士的左上颌 窦有真菌感染可能。沟通中，秦女士跟医生提 起自己的头痛问题。在追问既往史并结合相关 检查结果后，医生认为，秦女士的头痛应该是 由于霉菌性上颌窦炎引起的，于是，给秦女士 安排实行了功能性鼻内镜手术，通过开放上颌 窦口，完整取出了上颌窦霉菌块。术后，秦女 士不仅解决了鼻塞、鼻腔异味的问题，就连一 直折磨她的头痛顽疾也终于得到了缓解。

季节交替时 是鼻源性头痛高发期

临床上，像秦女士这样痛在头上、根在鼻 子的患者其实并不在少数。同济大学附属杨浦 医院耳鼻咽喉科刘慧茹副主任医师向我们介绍 说，头痛其实是一个非常复杂的疾病，引起头 痛的原因有很多，比如脑血管或脑肿瘤疾病、 高血压、青光眼及一些全身性疾病都有可能引 起头痛。其中，像秦女士这样的鼻源性头痛， 往往会被忽视。

根据相关分类，鼻源性头痛属于继发性头 痛中头面结构性病变性头痛的一种。一般来 说，因鼻腔和鼻窦病变及结构变异导致的头 痛，就可以被诊断为“鼻源性头痛”。 专家表示，我们人体的鼻腔分布着丰富的 感觉神经纤维，同时，鼻腔又有交感和副交感 神经分布，因而鼻腔是人体较为敏感的一个部 位。尤其是季节交替期间，细菌和病毒较为活 跃，人体免疫力低下，鼻子很容易受到感染进 而引起头痛。所以，季节交替时也是鼻源性头 痛的高发期，且多数鼻源性头痛患者会在受 凉、感冒后出现头痛加重的情况。

鼻窦炎症

是主要的“诱因”

同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉科董晶主任医师向我们介绍说，引起鼻源性头痛的因素主要可以分为以下三大类：

? 鼻窦炎症 ： 因鼻腔黏膜炎症或鼻腔息肉 导致鼻窦窦口阻塞，窦内空气吸收后，从而产 生真空性头痛症状。严重的全组鼻窦炎（是指 所有的鼻窦范围都出现了炎症感染性的疾病因 素，包括上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦等区域） 情况下，炎症物质的释放、血管通透性的改变 和脓液蓄积可进一步造成张力性头痛。鼻窦炎 发作引起的头痛多在窦内脓性物排出后可以得 到缓解。而且，此类患者多数有伤风、受凉、 感冒后加重的特点，鼻部症状较为突出，表现 为鼻塞、黄脓涕、嗅觉减退，亦可伴有眼球胀 痛、鼻面部胀痛、视觉疲劳等。

? 鼻腔解剖结构异常 ： 鼻腔内解剖结构 异常主要见于鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、中鼻 甲反向弯曲等，这些异常解剖结构常常导致鼻 腔黏膜的接触挤压，神经受到刺激从而引起头 痛。一般以鼻腔接触性头痛或黏膜接触点性 头痛最为常见。此类患者可伴有感冒后头痛 加剧的特点，亦见少数女性患者表现为经前期 发作，且头痛部位主要局限于头部两侧、头顶 部、前额、眉间、眶间、后枕部。头痛性质多 为深部钝痛，伴有紧箍感及压迫感。

? 其他因素 ： 部分鼻窦真菌感染、鼻腔良恶 性肿瘤、全身慢性疾病、营养不良、嗜好烟酒、 过敏反应等因素都有可能导致鼻源性头痛。

仅有少数病例

不伴随鼻部症状

同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉科董主任 医师向我们介绍说，鼻源性头痛常表现为头部 沉重、压迫感、钝痛或闷胀痛，而且，一般都 是存在长期慢性头痛的症状。

鼻窦可以分成几组，不同区域的炎症，引 发的头痛位置有所不同——额窦炎一般引起前额部疼痛，且呈规律性发作，即晨起后开始头 痛，逐渐加重，午后或黄昏时逐渐减轻，夜晚 完全消散；上颌窦炎引起的头痛多为面颊部胀 痛，一般午后较重；筛窦炎会引起两眼中间位 置和鼻根部胀痛；蝶窦炎则引起头顶或后脑勺 的钝痛，一般为晨起轻、午后重；鼻中隔偏曲 一般是引起一侧头痛。

此外，鼻源性头痛一般都伴随有鼻病的症 状，如鼻塞、脓鼻涕、嗅觉下降、鼻涕中带血 丝、鼻腔闻到臭味等。但也有少数病例仅表现 为头痛，没有明显的鼻部症状。最后，抽烟、 饮酒、低头或情绪激动时，一般鼻源性头痛的 症状会有所加重，而患者也会在休息后、运动 后或鼻腔滴呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收敛剂后使 得头痛缓解。

诊断依赖电子鼻咽镜检查

和副鼻窦 CT 检查

刘慧茹副主任表示，如果长期头痛却查不 出病因时，大家就应记得要到耳鼻喉科去看 看鼻子，说不定能解决困擾你多年的“疑难杂 症”。而鼻源性头痛的确诊也并不难，一般通 过电子鼻咽镜检查和副鼻窦 CT 检查，结合患 者头痛周期，疼痛性质和部位等特点，基本就 可明确诊断。必要时，也可辅以鼻窦磁共振等 检查进一步明确。

此外，临床上也常常通过向患者鼻腔内滴 入麻黄素滴鼻液后观察患者的头痛是否减轻， 来帮助医生判断患者是否属于鼻腔结构性病变 导致的鼻源性头痛。

鼻源性头痛

该如何治疗

董晶主任告诉我们，鼻源性头痛的治疗以 药物和手术为主，但根据情况不同，治疗手段 也有一些差异。

? 保守治疗：对于急性鼻窦炎导致的头 痛，一般会积极给予药物治疗、鼻腔冲洗等治 疗。对于过敏性鼻炎，持续一段时间的抗过敏 治疗非常重要。

? 手术治疗：对于慢性鼻窦炎且保守治疗 无效时，霉菌性鼻窦炎，以及鼻中隔偏曲，慢 性肥厚性鼻炎等鼻腔结构性疾病，一般会进行 微创的功能性鼻内镜手术。手术前应排除其他 可能同时导致头痛的疾病，以确保手术的意义 和疗效。鼻内镜微创手术是借助内窥镜显示系 统，使用微动力吸切器等微创手术器械，从鼻 孔深入鼻腔进行操作，手术视野清楚，病变清 除彻底，最大限度保护鼻腔正常黏膜，以期恢 复鼻腔的正常解剖结构和窦腔通畅引流。术后 需门诊定期随访，头痛症状通常会在术后一周 到半年内缓解。

还有一种情况是，在患者急性发作期会先 给予全身及局部抗炎消肿，待炎症得到有效控 制、头痛明显缓解后，再观察患者鼻窦引流情 况，对窦口仍旧狭窄，甚至闭塞，并伴有鼻腔 或鼻窦新生物的患者择期进行鼻内镜手术，开 放窦口，恢复鼻窦引流，避免复发。

? 其他治疗：若因鼻源性恶性肿瘤导致的头痛，则可以采取手术、放化疗等综合治疗手段，以治疗肿瘤为主，进而改善鼻部和头痛 症状。