APP下载

慢性鼻窦炎患者血清sCD163 sTREM-1 水平变化及其预后价值

2024-03-11窦春强

安徽医学 2024年2期
关键词:二者可溶性炎症

李 强 窦春强 张 婷

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一种耳鼻咽喉科常见的慢性炎症性疾病,其特征是持续时间至少为12 周的鼻和副鼻窦黏膜炎症,在日常生活中较为常见[1]。可溶性血红蛋白清道夫受体163(soluble cluster differentiation 163,sCD163)参与许多生物学过程,包括趋化、免疫、炎性调节等。研究发现,sCD163水平可用于评估病情发展,且可作为细菌感染、重症肺炎等炎性疾病的预测因子[2-3]。可溶性髓系细胞表达的触发受体-1(soluble myeloid cell expression trigger receptor-1,sTREM-1)是一种新型炎性标记物之一,在许多感染性疾病早期诊断、病情评估等方面具有良好应用价值,其诊断价值已在多种感染性疾病中证实[4-5]。本研究检测CRS 患者术前血清sCD163、sTREM-1 水平,记录其表达水平变化,分析二者联合对CRS 患者预后的预测价值,旨在为CRS 患者的及时治疗及预后改善提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取90 例2021 年5 月至2022 年5月于临汾市人民医院耳鼻喉科住院诊治并被确诊为CRS 的患者作为病例组,根据患者术后是否复发分为复发组(未控制,21 例)与未复发组(部分控制与完全控制,69 例)。另选择同期90 例体检健康者为对照组。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。病例组患者的吸烟史、哮喘史、变应性鼻炎史比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。所有受试者均签署知情同意书,本研究已获得医院伦理委员会审查批准(批准号:2021-0413)。

表1 病例组与对照组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①患者均符合CRS诊断标准[6];②年龄≥18 岁;③临床资料完整;④均在本院接受鼻窦内镜手术。排除标准:①合并恶性肿瘤或自身免疫性疾病者;②合并过敏性疾病者;③术前进行激素等药物治疗者;④肝、肾功能受损者。

1.2 方法

1.2.1 血清sCD163、sTREM-1 水平检测 抽取所有受试者4 mL 空腹肘静脉血,离心后获得血清,在-80℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附法检测血清sCD163、sTREM-1 水平(人sCD163、sTREM-1 试剂盒购买于上海将来实业股份有限公司)。严格按照试剂盒说明书步骤检测sCD163、sTREM-1 的浓度。

1.2.2 随访及复发 所有CRS 患者术后进行为期6个月的随访,随访方式为电话随访及来院进行鼻内镜检查。对患者进行病情评估,其中完全控制为临床症状完全消失,未见脓性分泌物;部分控制为患者临床症状好转,见少量脓性分泌物,窦腔黏膜存在部分水肿、肥厚;未控制为患者临床症状加重,分泌物增多,窦口闭锁或狭窄,有息肉形成[7]。未控制定义为复发,完全控制与部分控制定义为未复发[8]。随访结束时间为出现复发或至随访结束时间。

1.3 统计学方法 SPSS 25.0 用于数据分析,符合正态分布计量资料表示为±s>,行独立样本t检验;计数资料以百分比表示,行χ2检验;logistic 回归分析血清sCD163、sTREM-1 水平对CRS 患者预后的影响;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC 曲线分析血清sCD163、sTREM-1 水平对患者预后的预测价值。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清sCD163、sTREM-1 水平比较 病例组血清sCD163、sTREM-1 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组研究对象血清sCD163、sTREM-1水平比较(±s,pg/mL)

表2 两组研究对象血清sCD163、sTREM-1水平比较(±s,pg/mL)

注:sCD163为可溶性血红蛋白清道夫受体163,sTREM-1为可溶性髓系细胞表达的触发受体-1。

sTREM-1 57.24±8.69 31.54±5.24 24.027<0.001组别病例组对照组t值P值例数90 90 sCD163 89.47±15.65 38.53±6.86 28.281<0.001

2.2 复发组与未复发组一般资料及血清sCD163、sTREM-1 水平比较 复发组与未复发组一般资料比较,无统计学差异(P>0.05),复发组血清sCD163、sTREM-1 水平高于未复发组(P<0.05)。见表3。

表3 复发组与未复发组一般资料及血清sCD163、sTREM-1水平比较

2.3 血清sCD163、sTREM-1 水平对CRS 患者预后的影响 以CRS 患者术后是否复发为因变量(复发=1,未复发=0),血清sCD163、sTREM-1 水平(原值代入)为自变量,进行logistic 回归分析,血清sCD163、sTREM-1水平是影响CRS 患者预后的影响因素。见表4。

表4 血清sCD163、sTREM-1水平对CRS患者预后的影响因素分析

2.4 血清sCD163、sTREM-1 水平对CRS 患者预后的预测价值 以患者复发情况为状态变量(复发=1,未复发=0),血清sCD163、sTREM-1 水平为检验变量进行ROC 曲线分析,血清sCD163、sTREM-1 及二者联合预测CRS 患者预后的AUC 分别为0.910、0.818、0.954,敏感度分别为76.2.0%、57.1%、90.5%,特异度分别为95.7%、98.6%、88.4%。二者联合预测与单独sCD163预测无显著差异(Z二者联合-sCD163=0.939,P=0.327),优于sTREM-1 单独预测(Z二者联合-sTREM-1=2.140,P=0.029)。见表5、图1。

图1 血清sCD163、sTREM-1-水平对CRS患者预后预测的ROC曲线

表5 血清sCD163、sTREM-1水平对CRS患者预后的预测价值

3 讨论

CRS 为鼻窦的慢性化脓性炎症,是临床常见的疾病。患者的临床表现多为鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失、头昏头痛、面部肿胀等,其症状持续时间往往较长,病情加重时还可引起视力改变和中耳炎,给患者的日常生活及学习造成严重的影响[9-10]。因此积极寻找与CRS 发生发展相关的指标,对于CRS 的治疗及预后意义重大。

sCD163 是CD163 的可溶性形式,存在于机体体液中,临床上可作为血清指标评估炎性疾病[11-12]。sCD163 受到炎症介质或者信号刺激时,其水平会迅速升高。sCD163 参与多种疾病过程。研究发现,重症脓毒症患者血清sCD163 水平高于一般脓毒症患者[13]。血浆sCD163 在重症肺炎中高表达,与患者的肺炎严重程度有关,可以作为重症肺炎预后的指标[14]。许桂媚等[15]研究结果显示,血清sCD163 在慢阻肺患者中表达升高,其表达水平与炎性因子TNF-α、IL-6 呈正相关,提示sCD163 及炎性因子可能参与了慢阻肺的发生、发展过程。sCD163 对疾病的预后有较好的判定价值,可以预测多种疾病的预后[16-17]。本研究发现CRS 患者血清sCD163 水平升高,表明sCD163 参与慢性鼻窦炎的发展过程,可能与sCD163 参与呼吸性疾病炎症反应、可促进炎症因子的释放有关[18]。进一步分析sCD163与CRS 患者预后的关系,发现CRS 术后复发组血清sCD163 水平高于未复发组,血清sCD163 水平的升高,可能是由于CRS 复发后引起巨噬细胞过度活化进而诱导CD163 分子脱落至血液中,导致sCD163 水平升高[19-20]。

TREM-1 可用于炎症性疾病的诊断。sTREM-1 是在炎症过程中释放的TREM-1 的可溶性形式,表达于巨噬细胞、中性粒细胞等细胞膜表面[21]。已有研究证明sTREM-1 在炎症性疾病中具有重要价值,如细菌感染、重症肺炎等[4-5]。颜光寰等[22]研究表明,sTREM-1在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者血清中表达升高,且为该疾病的独立危险因素。本研究中sTREM-1 水平在CRS 患者血清中高表达,高于对照组。Yao等[23]研究发现,TREM-1 在鼻窦炎伴鼻息肉患者中高表达,与本研究结果一致,提示sTREM-1 可能与CRS的发生有关,且CRS 患者术后复发组血清sTREM-1 水平高于未复发组,说明sTREM-1 与CRS 不良预后有关,这可能是因为TREM-1 能够激活中性粒细胞效应机制,如炎症介质的释放、吞噬作用、与Toll 样受体协同的氧化爆发等[24]。因此加剧炎症反应,使病情恶化。本研究logistic 回归分析显示,血清sCD163、sTREM-1水平与CRS 患者的术后复发有关,且进一步ROC 曲线结果显示sCD163、sTREM-1 联合预测患者预后的AUC 为0.954,提示二者对CRS 患者的术后复发具有一定的预测价值。

综上所述,CRS 患者血清sCD163、sTREM-1 表达升高,且与患者的预后有关,为CRS 患者预后的独立危险因素,二者联合检测可以提高CRS 患者预后的预测价值。但本研究纳入样本量较少,且未能进一步探究血清sCD163、sTREM-1 在CRS 患者中的作用机制,因此后续还需继续扩大样本量对本研究进行验证,并深入探究sCD163、sTREM-1 在CRS 中的作用机制,为二者成为CRS 患者预后指标提供更充分的理论依据。

猜你喜欢

二者可溶性炎症
脯氨酰顺反异构酶Pin 1和免疫炎症
欢迎订阅《感染、炎症、修复》杂志
Sweden's Icehotel went all out for its 30th anniversary
摇曳
鲜地龙可溶性蛋白不同提取方法的比较
欢迎订阅《感染、炎症、修复》杂志
可溶性Jagged1对大鼠静脉桥狭窄的抑制作用
炎症小体与肾脏炎症研究进展
可溶性ST2及NT-proBNP在心力衰竭中的变化和临床意义
玛咖可溶性膳食纤维的制备及其表征