池江伟

（福建医科大学附属第一医院，福建福州 350004）

1 关于工程总承包中的EPC 模式

2019 年12 月，住房和城乡建设部与国家发展改革委联合发布了《关于印发房屋建筑和市政基础设施项目工程总承包管理办法的通知》，对现阶段我国工程总承包做出了明确定义：“指承包单位按照与建设单位签订的合同，对工程设计、采购、施工或者设计、施工等阶段实行总承包，并对工程的质量、安全、工期和造价等全面负责的工程建设组织实施方式。”目前常见的EPC 则是工程总承包的一种模式。EPC 总承包模式起源于FIDIC（国际咨询工程师联合会）发布的《设计采购施工/交钥匙工程合同条件》（Conditions of Contract for EPC/Turnkey Projects），是一种将工程的设计（Engineering）、采购（Pocurement）、施工（Cnstruction）整体交给一个承包商实施，并对所承包工程的工期、投资、质量、安全等全面负责的工程总承包模式[1]。该模式也常常称为“交钥匙”模式（Turnkey）。EPC 总承包模式以显著的优势与良好的发展前景获得了建筑工程领域的高度关注。

2 现代化大型综合性三甲医院建设领域的特点

与一般的民用工程项目对比，医院建设项目复杂、流程繁杂、专业性强、并需要各专业深度紧密配合。而建设现代化的大型综合性三级甲等医院（以下简称三甲医院），在规模、建筑功能、建筑各系统设备等方面又与一般医院建设项目有着较大的区别，同时近年来三甲医院向着功能综合化、科室专业化、诊疗设备多样化的趋势发展。这种发展趋势也在不断提高医疗建设领域的建设实施难度。

从总平面上看，新建三甲医院一般将医疗组团设置在院区中心，整体布局按照门急诊在前、医技居中、病房在后进行布置；医疗组团两侧一般布置行政后勤组团、科研组团；整体呈现“一轴两心三组团”总平面规划结构[2]。同时在整体及各个区域中，根据其自身特点规划有专属的人员动线、物资动线，在满足其业务流程的基本需求时，也需要符合人车、医患、洁污分流的理念，形成严格的空间秩序。

三甲医院除了常规的门诊诊室、普通病房外，一般还设置有消毒供应中心、内镜中心、影像科、放疗科、核医学科、检验科、病理科、手术部、重症监护室等特殊区域。这些特殊区域无一不对建筑的布局设置、结构的承重、机电暖通的供应与保障提出繁杂特殊的需求。

新建三甲医院多数为当地的重点建设项目，具有很高的社会关注度，是政府为民办实事的重要民生工程，往往也是财政投资项目。新建三甲医院项目不论是对工期还是质量均有着极高的要求。

3 EPC 工程总承包模式的优势

3.1 EPC 的协调管理一体化优势

从建设单位的视角来看，在EPC 总承包模式中，工程的设计、采购、施工三方面都在一个总承包企业的管理之下，与最常见的DBB 模式（设计—招标—建造，Design—Bid—Build）相比，总承包企业能够发挥协调管理一体化优势，最大限度地激发参建各方的积极性，对承建项目进行总体把控、统筹规划、资源协同；促进设计、采购、施工的深度融合；这样不仅能降低工程协调的复杂程度，而且能有效地解决资源配置问题，且总承包方内部之间也能实现信息的无障碍流通，使管理更便捷；同时也在一定程度上使项目建设的风险通过EPC 模式合理地转移给了总承包企业。在三甲医院建设中，需要协调统筹安排的事项，梳理落实的流程远比一般建设项目多，对能够发挥总承包企业协调管理一体化优势的EPC 模式之渴求尤为迫切。

从总承包企业的视角来看，应用EPC 模式可在项目中有较高的主动权及管理优势，发挥协调管理一体化优势，能够更好地把控项目的进度、质量、投资；在一体化的管理下使参建各方紧密联结，发挥1+1+1 ＞3 的协同效应，加快进度，提高质量，减少投资，从而获得更大的项目收益。

从我国建设行业的视角来看，推广EPC 模式能够促进我国建设行业向精细化发展，高质量发展，提高总承包企业的管理能力，减少内耗，节约资源，提高劳动生产率，促进社会生产力发展。

3.2 EPC 模式的设计主导优势

EPC 模式可实现全过程的设计主导，设计方可在全面分析各要素的前提下进行设计优化，限额设计，发挥设计主导优势，为成本管控、总承包企业的一体化管理奠定基础。设计方可深度参与到项目的全过程中，根据实际建设情况，调整设计方案，控制项目投资[3]。面对医疗建设领域中复杂多变的需求，更是需要设计方在整个建设过程中发挥主导作用。

3.3 EPC 模式的工期优势

EPC 模式简化了招标流程，实现了设计、采购、施工各阶段的工作融合与有序交叉，将串联关系变成并联关系。因此能够加快项目建设进度，有效解决设计与施工协同度不够的问题，优势十分明显。

DBB 模式下，项目的设计、采购、施工等需要多次招标，多次签订合同。EPC 模式下，仅通过一次招标，一次签订合同即可，节约了招标与合同签约的时间，也节约了招标费用；并且，合同关系简单，在建设过程中仅需要与总承包企业进行沟通，可以促进项目的快速推进[4]。

DBB 模式最显著的特点是要求工程项目的实施必须按设计—招标—建设的线性顺序开展,只有在一个阶段结束后,另一个阶段方可开始。在这种顺序开展的线性建设模式下，无法统筹全局，缩短工期[5]。EPC 模式下则可以通过合理的规划，使各阶段工作分批同步进行。例如实际工作中经常先进行地下部分的图纸设计，在地下部分施工期间，进行上部建筑的设计工作，从而缩短工期。

4 现阶段我国医疗建筑EPC 模式应用的不足

4.1 专业性医疗建设领域总承包企较为匮乏

现阶段国内专业性医疗建设领域总承包企业仍然比较匮乏，大多数都是在原施工总承包企业的基础上自建设计部门或与外部设计企业联合。因此，对从医疗建设领域前期设计到后期交钥匙的全过程管理经验也较为缺乏，尚未形成成熟的管理体系，只能沿用传统管理模式；造成各部门联动配合不够，沟通不畅，既无法发挥EPC 模式的优势，又无法规避EPC 模式的缺陷，不能满足EPC 模式对全过程、全组织集成的管理需求。相关总承包企业也缺乏相应的专业性医疗建设领域知识及经验；专业技术人员配置薄弱，缺乏既懂设计也懂施工并具有专业性医疗建设经验的专业技术人才，特别是缺乏工程项目层面上专业性的“总控人”。从建设单位角度出发，缺乏专业性医疗建设领域总承包企业，对项目的顺利建设造成了不利影响，无法满足建设单位对采取EPC 模式实现提质降本增效的需要。

4.2 设计与施工缺乏有效融合

国际上通行的EPC 模式设计方在总承包体系内部处于主导地位，在项目的建设过程中发挥主导作用，推进建设方案的优化、推进设计与施工的融合、促进总承包企业的一体化管理，发挥设计、采购、施工的协同效应，这既是EPC 模式的基本优势，也是最能够在三甲医院建设过程中发挥优势的基本点。但现阶段国内尚未建立起真正达到设计与施工深度融合的一体化管理体系，能够发挥设计与施工深度融合优势的总承包企业仍然比较匮乏，时常是以施工企业加上设计企业作为联合体的模式运行；这就加大了设计施工相互融合的难度，往往会形成各自为营的局面。

4.3 三甲医院采用EPC 模式受相关政策制约

国际上，应用EPC 模式的建设项目往往采用固定总价合同，总承包企业在满足合同约定的前提下，完成建设项目的设计、采购、施工并获得相对固定的“总价”。在建设过程中，总承包企业对设计、采购、施工这三者一体化管理、技术、工艺等的优化创新，使得总承包企业能够拥有更高的利润率。这也正是EPC 模式区别于DBB 模式最重要的特质之一。在这个过程中，总承包企业在追求更高利润的驱使下，对于管理、技术都在永无止境的探索之中，企业的管理水平、技术实力都得到不断发展。从社会角度而言，这种探索与发展是有益的，可节约人力、物力资源。

但大型三甲医院建设项目建设经费往往使用了财政资金，受我国现阶段相关政策制约，往往采取先签订一份暂定合同价款的总承包合同，再根据经审定的工程预算对合同价款进行调整的投资控制方式。在这种形式下，预算就成为工程价款结算的关键，总承包企业编制的工程预算越高，其预期收入就越高。换言之，增加投资与总承包企业获利正相关。因此，总承包企业编制的预算往往临近或意图突破概算，导致建设单位投资控制的困难。

5 对我国现阶段EPC 总承包模式的建议

5.1 优化政策环境，助力EPC 优势

在制定政策的过程中应根据EPC模式内在的特点进行考量，充分发挥EPC 模式的优势，编制适应EPC 模式的合同示范文本，促进项目质量与成本之间平衡局面的出现。EPC 总承包项目合同所采用的模式应为总价合同形式，对其他成熟市场的运营模式进行学习，从源头上优化工程总承包模式。合同条款应关注设计和施工相互融合，互相协同，促进总承包企业发挥一体化管理优势，增强风险意识以及责任界定规范性，在确保建设单位管理责任得到合理转移的同时明确总承包企业的具体责任和义务，利用条款内容充分激发总承包企业做好工作的积极性。大型三甲医院建设项目往往使用到了财政资金，投资控制是最难的管理环节，但也是最重要的环节之一；因此拟定条款内容时必须充分考虑项目建设目标以及资金情况，以此为出发点提出有效的投资控制方案。

5.2 强化项目管理水平

大型三甲医院建设单位应当更新改变自己的管理思路与方法，应当对EPC 模式与DBB 模式之间的区别有较深的认识，抓住EPC 模式的特殊性来提升建设单位的管理水平。总承包企业应当克服惰性，走出舒适区，提高自身的一体化管理水平，重视先进管理理念的引入，重视专业性人才的培养，提高社会责任意识。作为EPC 模式最重要的具体应用者之一，总承包企业应当积极主动探索与EPC 模式相适应的一体化管理模式，明确各部门的权责，建立健全与EPC 模式相适应的利益分配规则，杜绝各部门各自为营的现象，实现各部门的联合统一，争取实现多方共赢。

5.3 应用全过程造价咨询服务

全过程造价咨询是指工程造价咨询单位受建设单位或其他单位委托，对建设项目从决策、设计、实施到竣工全阶段，或其中某些环节的组合，进行造价咨询服务。全过程造价咨询与EPC模式相辅相成，是EPC 项目必要的配套服务之一，能够促进项目的高效有序建设，助力EPC 模式扬长避短[6]。

大型三甲医院使用EPC 模式相较于DBB 模式在建设前期阶段存在较多的不确定性，对建设单位的管理能力、专业技术能力提出了较高的要求。而全过程造价咨询服务能够以自身专业的造价咨询服务能力为项目的顺利推进提供有力保障；能够辅助建设单位在概算内明确需求，确定合理的项目功能；能够开展建设方案经济技术比选，推行限额设计，确保项目的投资在可控范围内；能够对项目进行全过程投资控制，提升项目的投资控制质量，有效规避投资风险。

6 结语

现阶段我国在大型三甲医院建设项目中应用EPC 总承包模式仍然存在许多不足，但应该以发展的眼光看待问题。随着政策的不断完善，医疗建设领域总承包市场不断发展，相关专业人才数量不断增长，EPC 模式将在我国的医疗建设领域不断发挥应有的优势。