范可津 阙榕彩

注意缺陷多动障碍指的是儿童时期多动症疾病，临床症状包括明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动[1]。注意缺陷多动障碍在男童中的发作概率显著高于女童，遗传因素、神经生理学因素、轻微脑损伤、神经生化因素、神经解剖学因素、心理社会因素、饮食因素均可以诱发该病[2-3]。临床上可将该病分为注意障碍为主型、多动/冲动为主型、混合型，诊断主要根据《精神疾病的诊断和统计手册》第4 版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ，DSM-Ⅳ）关于注意缺陷与多动障碍的诊断标准，需要与精神发育迟滞、儿童孤独症、品行障碍、心境障碍、儿童精神分裂症做好区分[4-6]。本研究选取龙岩市第一医院2021 年8 月—2022 年10 月收治的60例注意缺陷多动障碍患儿，观察盐酸哌甲酯缓释片联合执行功能康复训练治疗注意缺陷多动障碍患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取龙岩市第一医院2021 年8 月—2022 年10 月收治的60 例注意缺陷多动障碍患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。观察组男童22 例，女童8 例；年龄7～15 岁，平均（10.83±1.70）岁；对照组男童23 例，女童7 例；年龄7～14 岁，平均（10.40±1.52）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经诊断为注意缺陷多动障碍的患儿；患儿家属同意参与本研究。排除标准：药物过敏者；免疫系统疾病者；合并其他精神疾病或障碍者；肝肾功能异常者；治疗依从性更低者。

1.2 方法

对照组采用盐酸哌甲酯缓释片治疗，观察组采用盐酸哌甲酯缓释片联合执行功能康复训练治疗。

（1）盐酸哌甲酯缓释片（Janssen-Cilag Limited，国药准字J20120028，规格：18 mg），18 mg/次，1 次/d，早饭前或早饭后整片吞服，不得咀嚼、掰开、压碎，持续治疗3 个月。

（2）执行功能康复训练治疗。采用虚拟现实技术利用虚拟学习环境模拟真实环境，构建以反馈为中心的基于触觉的交互，改善儿童的执行功能和双任务处理能力，每次治疗时间30 min，1 次/d，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

比较两组的视听反应时间、多动缺陷好转情况、智力恢复情况、行为评定结果、不良反应发生情况。

（1）统计两组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后的视觉反应时间、听觉反应时间。

（2）多动缺陷好转情况采用中文版注意缺陷多动障碍评定量表-父母版（Chinese version of swanson nolan and pelham，version Ⅳ scale-parent form，SNAP-Ⅳ）评价，注意力不足、多动/冲动、对立违抗满分均为4 分[7]。

（3）智力恢复情况采用中国韦氏儿童智力量表（Chinese Wechsler intelligence scale for children，C-WISC）评价，言语量表智商、操作量表智商评分≥90 分、70～89 分、≤69 分分别表示智力正常、临界状态、智力低下[8]。

（4）行为评定结果采用Conners 父母症状问卷评价，学习、行为、焦虑、身心、多动、冲动各维度满分均为3 分[9]。

（5）不良反应包括头晕、嗜睡、食欲下降。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视听反应时间比较

观察组视觉反应时间、听觉反应时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿视听反应时间比较（ms，）

表1 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿视听反应时间比较（ms，）

注：t1，P1：组间治疗后比较。

2.2 两组多动缺陷好转情况比较

观察组注意力不足、多动/冲动、对立违抗评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿多动缺陷好转情况比较（分，）

表2 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿多动缺陷好转情况比较（分，）

注：t1，P1：组间治疗后比较。

2.3 两组智力恢复情况比较

观察组言语量表智商、操作量表智商评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿智力恢复情况比较（分，）

表3 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿智力恢复情况比较（分，）

注：t1，P1：组间治疗后比较。

2.4 两组行为评定结果比较

观察组学习、行为、焦虑、身心、多动、冲动评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿行为评定结果比较（分，）

表4 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿行为评定结果比较（分，）

2.5 两组不良反应情况比较

观察组头晕、嗜睡、食欲下降总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组注意缺陷多动障碍患儿不良反应情况比较[例（%）]

3 讨论

目前注意缺陷多动障碍主要采用药物治疗、心理行为治疗、家庭治疗、社会能力训练等方法，但是最好从预防角度避免该病发生，以减少对儿童的影响[10]。若配偶存在癫痫病、精神分裂症，则儿童患病概率较高；若妊娠过程中出现产伤导致患儿脑损伤，则患病概率较高。相关研究表明，剖宫产儿童中注意缺陷多动障碍发病概率高于阴道分娩[11]。除此之外，儿童成长过程中环境不和谐、饮食习惯差、睡眠质量低也有一定概率导致注意缺陷多动障碍发生[12-13]。盐酸哌甲酯是一种调节中枢神经系统的兴奋剂，能够提高患儿精神活动、促使患儿思路敏捷、解除疲劳、振作精神，该药物作用比较温和，毒副作用少，对患儿比较好，在注意缺陷多动障碍治疗中比较常用[14]。而执行功能康复训练治疗能够从视听反应训练角度改善患儿智力、认知、行为水平，因此盐酸哌甲酯缓释片与执行功能康复训练治疗具有积极意义。文章中体现了《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南》[15]的临床参考标准。但是，本研究未探讨注意缺陷多动障碍与患儿病程、体质量之间的关系，存在局限性。

本研究结果表明，治疗后，观察组患儿视觉反应时间、听觉反应时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患儿注意力不足、多动/冲动、对立违抗评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患儿言语量表智商、操作量表智商评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患儿学习、行为、焦虑、身心、多动、冲动评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿头晕、嗜睡、食欲下降等不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与盐酸哌甲酯缓释片治疗相比较视听反应时间、多动缺陷好转情况、智力恢复情况、行为评定结果各项指标均显著好转，而且盐酸哌甲酯缓释片联合执行功能康复训练治疗下患儿不良反应显著减少，可见盐酸哌甲酯缓释片联合执行功能康复训练治疗的安全性更高。

综上所述，盐酸哌甲酯缓释片联合执行功能康复训练治疗注意缺陷多动障碍的临床效果显著优于盐酸哌甲酯缓释片治疗。