邱婷婷 蔡达妮 施祯祯

胎儿窘迫是诱发分娩早产、羊水吸入性肺炎、胎儿宫内窘迫、肺出血、肺透明膜病变、支气管黏液栓塞、颅内出血、新生儿窒息、出生结局异常等主要原因，是导致胎儿宫内缺氧、酸中毒的临床常见妊娠并发症[1]。对于胎儿生命健康产生严重威胁，尤其是在双胎妊娠的孕妇中，胎儿宫内窘迫的发生率较高，可引起脑部及全身其他各个器官的血流动力学改变[2]。有研究指出，我国每年因宫内窒息而致残的新生儿约有30 万例，通过彩色超声多普勒（简称彩超）监测血流动力学参数在孕晚期变化，可了解胎儿宫内血液循环状况，对局部异常引起血流动力学变化能够进行排除[3]。彩超对降低病死率、提高围产质量和优生优育意义重大；早发现、早治疗和早干预能改善预后，降低围产儿病死率[4]。基于此，本研究回顾性分析2021 年1 月—2022 年1 月石狮市妇幼保健院临床诊断为胎儿宫内窘迫的50 例新生儿为研究组，同时选取同期50 名健康新生儿作为对照组。对于预测胎儿宫内窘迫的临床价值，明确彩色多普勒超声监测血流动力学参数的变化，获得理想价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）妊娠单胎头位者。（2）配合产检超声检查工作的完成。（3）母体无妊娠并发症[5]。排除标准：（1）喝酒、吸烟。（2）胎儿畸形或其他异常。经石狮市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，且孕产妇均在知情同意书上签字。回顾性分析2021 年1 月—2022 年1 月在石狮市妇幼保健院临床诊断为胎儿宫内窘迫的50 例新生儿为研究组，并将同期50 名健康新生儿设为对照组。研究组孕龄37～40 周，平均（37.96±0.22）周；年龄23～34 岁，平均（27.06±2.11）岁；初次妊娠者17 例。对照组孕龄37～40 周，平均（38.01±0.24）周；年龄22～33 岁，平均（26.97±2.01）岁；初次妊娠者19 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以GE730 彩超诊断仪（美国GE 公司，VOLUSON730）检测，选用频率在3.0～5.0 MHz 的腹腔凸阵探头。mcapi/utapi＜1.08 提示胎儿缺氧，＜0.87 提示严重缺氧。＞24 周孕妇，utapi ≥1.2 提示子宫动脉与胎盘间阻力增加。胎儿宫内窘迫：脐动脉pH ≤7.2，以《妇产科》[6]中诊断标准；阿氏评分≤7 分。胎儿宫内窘迫异常临界值：搏动指数（pulsatility index，PI）＞1.2，脐动脉阻力指数（umbilical artery resistance index，RI）＞1.7。胎儿脐动脉收缩压与舒张压之比（systolic/diastolic ratio，SD）＞3。

1.3 观察指标

分析胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学参数。彩超诊断胎心异常，其中轻度：胎心率＞160 次/min；中度：胎心率100～120 次/min；重度：胎心率＜100 次/min[7-8]。收缩期末血流速度（velocity systolic，Vs）、舒张期末血流速度（velocity diastolic，Vd）。脐血流PI、RI、S/D 为3 个不同的血流频谱。超声检查提示PI 一般＜1.2 为正常值水平，在停经8 周以后多维持在0.8 左右，孕28 周后PI 正常值为（0.95±0.19），如果PI 值升高，提示可能存在胎儿宫内缺氧；孕28 周后RI 值正常范围＜（0.63±0.07），如果RI 值升高，考虑是否有胎儿畸形，胎儿脐带绕颈，胎儿宫内发育迟缓，是否胎盘功能不良，脐带有无过长、过短等情况；足月以后或妊娠晚期S/D＜3 cm/s 为正常水平，在这之前数值变化较大，如果S/D 3～4 cm/s，提示胎儿宫内缺氧，应进行及时治疗，如果情况允许，尽早结束妊娠。如果S/D＞4 cm/s，则可能提示围产儿预后不良。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐动脉血流动力学比较

研究组脐动脉血流动力学参数中Vs、S/D、RI、PI 指标均更高，Vd 指标更低（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组脐动脉血流动力学比较（）

2.2 两组大脑中动脉血流动力学参数比较

研究组大脑中动脉血流动力学参数中Vs、Vd、S/D、RI、PI 指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组大脑中动脉血流动力学比较（）

表2 研究组与对照组大脑中动脉血流动力学比较（）

2.3 超声诊断与产前临床诊断结果比较

超声诊断中胎心异常检出率及胎儿窘迫检出率与临床诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 超声诊断与产前临床诊断结果比较

3 讨论

分娩安全与优生优育是目前临床需要解决的重点问题；而分娩安全中，胎儿窘迫是影响新生儿安全分娩的重要疾病。病理生理分析上，因在母体中不能得到足够的氧气供给，由此高风险妊娠和血管病变的发生率均增加，从而引起子宫血液减少或胎盘发生变化，导致胎儿在母体内的血氧浓度过低，影响胎儿在母体中的健康发育[9-10]。而目前在临床的相关病例中，胎儿窘迫是术中最为主要的适应证之一，也是目前造成新生儿因为窒息病死的一种主要危险因素[11]。而胎儿宫内窘迫的发生将对新生儿的预后产生严重的影响。数据显示，胎儿宫内窘迫是诱发并导致胎儿出现胎死宫内和窒息的重要原因。虽然经过积极的抢救，患儿可以存活，但是部分窒息患儿中，由于在宫内发育期间缺氧，产生大脑组织发育不良，由此将导致胎儿的智力发育欠佳，对于神经系统的损害也是不可逆转的影响[12]。因而对于妊娠女性，在其产前开展综合性的胎儿宫内窘迫检测，分析胎儿发育是否健康，准确、迅速检出，对缓解神经系统后遗症有着更为重要的意义[13]。目前主要通过彩超的检测方式来发现胎儿是否发生宫内窘迫，对于胎儿血管血流动力学参数进行分析与整理上，指标分析也在不断成熟和改进。

而对于胎儿宫内窘迫的诱发因素中，目前的临床学者并未获得统一结果，其主要是有胎儿、胎盘、脐带、孕妇等多种诱发因素，其中孕妇因素主要包括母体中所产生严重的血液循环障碍，胎盘灌注急剧减速，由此将导致休克等；另外母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、重度贫血、高血压等。除此之外，还有先天性心脏病等胎儿的相关遗传因素。因脐带、胎盘功能衰退，易诱发胎儿窘迫发生，所以孕产妇为了早期阻止胎儿宫内窘迫的发生，需要接受产前早期的检查。通过更具有合理性的选择诊断方法，有利于维护围生儿的生命健康和安全生产，保障孕产妇的早期治疗和干预[14]。胎心监护上，可实施预见性诊断，但检测结果较为片面，特异性较低，指导意见较低，由此对于胎儿窘迫的预测价值并不十分理想。近年来，随着临床医疗技术的不断发展，超声检查作为一种非侵入性、直接、安全可靠的诊断方式，具有操作方便、不受其他相关因素影响等优点，医患接受度均较高。因此，彩超技术在临床上应用广泛，具有显著的优势[15]。本研究中，研究组的胎儿脐动脉血流动力学参数中Vs、S/D、RI、PI 指标更高，而Vd 指标更低（P＜0.05）。研究组的大脑中动脉血流动力学参数中Vs、Vd、S/D、RI、PI 指标更低（P＜0.05）。超声诊断中胎心异常检出率及胎儿窘迫检出率与临床诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据上述结果分析上，对彩超检查的结果分析，可以更好地显示胎儿的脐部动脉与脑内动脉血流动力学指标特点，与健康发育的胎儿相比，显著存在差异性，可准确地判断胎儿血液循环流畅度、脐部血流供血供氧及宫内生长状况。可具体分析胎儿情况，可提供参考依据。通过检测分析脐血流动力学指标来反映在妊娠期的胎儿血流动力学指标的特点。因脐带是胎儿与母体血液交换的重要桥梁，脐带血的相关指标检测对于临床将具有指导性的意义。除此之外，血流量、血液循环阻力和血流速度都能反映胎儿的实际发育状况。大脑中动脉血管属于非常丰富的血管，对于胎儿的营养、氧气供给十分重要。同时，大脑组织的特殊性，造成其对缺氧的敏感性，所以脐带血的检测结果对胎儿的智力、神经系统等发育状况都能进行具有针对性的预测，对于临床诊断胎儿宫内窘迫也有一定的预测价值。

综上所述，在产前检查中实施彩色多普勒超声监测血流动力学参数，对于预测胎儿宫内窘迫发生率及其严重程度具有重要价值，从而有利于临床针对此类妊娠女性进行早期干预，对于医学质量及优生优育的提升具有重要意义。此文的研究结果为胎儿宫内窘迫诊断的后期标准制定提供了借鉴内容。