林大威 林琪煌 林庆凡

阑尾炎是临床上十分常见的疾病，发病率高，患者的病痛程度大；因此，临床对于阑尾炎的治疗十分的关注和重视，并且患者一旦发病，需要及时治疗，越早的诊断和评估以及越早的治疗，对于患者而言帮助越大，后期的恢复越良好。但如果治疗的不及时，那么严重时会影响到患者的生命安全，甚至病死[1]。阑尾的部位比较特殊，老年人的承受能力也比较差，因此一旦老年人发生阑尾炎，那么病程会发展地更快，危险性也更高，患者接受手术后，并发症也比较多。目前临床对于阑尾炎主要采用手术为主，且以腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendetectomy，LA）最为常用。影响术后康复的因素多种多样，虽然没有较大的术后并发症，但是一旦发生，就会给患者带来更多的痛苦和不适[2]。临床针对老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生相关因素的研究较少，而掌握其发生的危险因素，制定适合的围手术期干预措施，对于减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复有着重要意义与价值[3]。本研究主要针对影响老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生的相关因素进行调查和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2023 年1 月在莆田学院附属医院就诊的122 例老年急性阑尾炎腹腔镜手术患者，其中男性54 例，女性68 例，年龄60～88 岁，平均（68.93±6.24）岁。纳入标准：患者均确诊为急性阑尾炎；均成功接受腹腔镜手术治疗；术前认知清晰；具备基础交流能力。排除标准：合并恶性肿瘤；脏器严重病变；凝血障碍；深度昏迷；精神疾病。本研究经医院伦理委员会的批准（20200914）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

腹腔镜手术：患者取仰卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾单，取脐上缘作一弧形切口，长约10 mm，穿刺气腹针，建立人工气腹，置入10 mm Trocar，经此观察孔置入腹腔镜，观察阑尾的位置和腹腔的情况，在直视下取脐与耻骨联合中点及左下腹各作一小切口，穿刺5、10 mm Trocar 各一。以无损伤抓持钳提起闹尾末端，用电钩分离闹尾系膜至闹尾根部，血管夹结扎阑尾动脉。在阑尾根部以可吸收夹子结扎2 次。距结扎处0.5 cm 处剪断阑尾，完整取出。如果是化脓性阑尾炎，伴有腹腔积液和脓液，使用0.9%氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023607，规格：100 mL：0.9 g）对腹腔和盆腔进行冲洗后，腹腔内留置引流管。

1.2.2 调查方法

查阅患者住院病历获取基础信息（姓名、年龄、性别）、临床资料信息（病理类型、病程、高血压、糖尿病等）进行分析，并借助临床简易依从性调查问卷，对患者依从性进行调查，分为好、差两种[4]。依照术后并发症是否发生进行分组，30 例患者发生并发症纳为发生组，92 例患者未发生并发症纳为未发生组，进行单因素、多因素分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；多因素分析选择Logistic 回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组年龄、病程、病理类型、糖尿病、依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、高血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（例）

2.2 老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生的Logistic回归分析

年龄、病程、病理类型、糖尿病为老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生的危险因素（P＜0.05）；而依从性则是老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生的保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生的Logistic 回归分析

3 讨论

近几年来，我国老年人的占比越来越高，因此临床上阑尾炎的发病率也十分高。阑尾位于盲肠的末端，其属于中枢免疫器官，在其周围，有较多的神经、血管等，而老年人的阑尾通常容易发生阻塞[5]。老年人的生理特性比较特殊，他们的腹壁松弛，皮下脂肪堆积等原因，使他们的身体对疼痛的敏感度降低，导致急性阑尾炎一旦发生，临床表现也不是特别的典型，如腹部疼痛、发热，这些症状容易导致临床的诊断和评估效率大大降低。老年阑尾炎易发腹膜炎和感染。老年腹胀患者应提高警觉性，全面检查，配合腹部X 线及B型超声波等影像检查，及早诊断，避免延误病情[6]。

老年患者在临床上比较特殊，他们的认知能力较差，自我管理能力也较差，且再加上老年患者往往会伴随不同类型的基础性疾病，如高血压、心脏病等，这些疾病均会使其发生其他疾病时，治疗起来更加的困难。如老年患者发生阑尾炎，那么临床在考虑手术时，也需要格外的谨慎，微创是首选，如腹腔镜下急性阑尾切除术，该手术创伤小，并发症少，不仅被医护人员广泛接受，也被患者自身接受[7]。微创手术与常规的开腹手术对比，其更加具有临床优势，切口小，容易恢复，并且不会对病灶周围的组织、神经、血管等产生过大损伤，术后的恢复和康复也较快；因此，临床在阑尾炎的治疗方面，采用微创手术的频率非常高[8]。

腹腔镜下急性阑尾炎手术切除能够在最大程度上确保患者阑尾周围组织的安全性，其最大的优势在于小切口及视野大的优势。老年阑尾炎患者在接受治疗时，需要充分考虑肠粘连的问题，而腹腔镜的操作能够使患者的腹腔得到良好的探查。通过腹腔镜的探查，视野会更加的清晰，并且也能够直奔病灶，减少开腹手术对患者造成的创伤，也减少其对于其他器官的损伤，从而能够从根本上减少肠粘连的发生[9-10]。除此之外，腹腔镜的微创手术，患者在术后的恢复更快，患者尽早地下床活动，也有利于患者的康复，也从侧面减少肠粘连的发生概率。而在实际的临床实践当中，腹腔镜手术下急性阑尾炎老年患者依旧无法避免发生并发症，进而对患者术后恢复造成不良影响。

研究结果显示，两组年龄、病程、病理类型、糖尿病、依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、高血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Logistic 回归分析结果显示，年龄、病程、病理类型、糖尿病为老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生的危险因素（P＜0.05）；而依从性则是老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生的保护因素（P＜0.05）。老年患者的预后比较差，原因是老年人的神经反射功能退化，导致他们对疼痛感觉迟钝，防御机能减退，肌肉力量减退，导致在查体的时候，腹肌紧张程度比年轻人要低[11]。结果说明，临床表现轻，病理改变重，容易被经验不足的外科医生忽略病情，导致诊断和治疗出现延误。大多数急性阑尾炎一旦确诊，就应该在最短的时间内对手术进行干预。在阑尾炎的早期，患者的管腔往往是阻塞的状态，或是充血的阶段，在这个时期手术是相对比较简单的，而如果患者处于急性发作期，那么手术的难度会大大增加，术后并发症也会大大增加，也正是因为如此，临床才会对其更加地重视和关注[12]。在病程超过3 d 后，患者在手术过程中出现的并发症就会变得更加严重，而且还会延长患者的住院时间。这与本研究结果相一致，部分患者的文化程度偏低，在语言沟通上存在一定的障碍，导致患者对医护人员针对病情宣教的理解上出现了困难。患者的依从性差，不能很好地配合执行医护人员的建议，会造成不良后果。因此患者的知识储备越丰富，越能够更好地配合和重视治疗。患者在住院期间的依从性较好，才能很好地配合执行医护人员的建议，再加上合理的饮食习惯，术后恢复也会加快[13]。

结合临床文献，提出以下围手术期老年急性阑尾炎腹腔镜手术干预措施。（1）在术前，患者需要在医务人员的陪同下进行相关的检查，如血常规、B 超等，并且对患者的生命体征进行监测，如心率、血压、呼吸和心跳等，医务人员需要采用积极的措施，耐心地为患者讲解相关的知识，并且介绍手术。使患者对手术有充分的理解和认知，介绍临床治疗成功的案例等，让患者对于手术充满信心，也能够更好地配合临床治疗和手术。很多患者会表现出焦虑、害怕等，这是因为首先对手术不了解，其次对手术的配合度不清楚，从而产生担心等情绪，这时医务人员需要与患者进行多方位的沟通，使患者的情绪得到改善，做好心理疏导[14]。面对患者的提问等，医务人员不仅要用专业的角度去解释，还需要采用简单易懂的语言去解释，并且要有耐心，在患者不理解时，可以多次的对患者进行说明，这样也能够拉近医患的关系和距离。（2）对患者引流液的颜色进行观察，对患者的背部进行拍打，促进患者咳痰，帮助患者进行体位的变化和改善，鼓励患者尽早下床活动，减少并发症的发生；此外，在生活维度，对患者的饮食进行调节，饮食要清淡，并且避免便秘等情况的发生，严格的戒烟戒酒，养成良好的生活习惯和饮食习惯。在对患者进行换药的过程中，确保切口干燥、无菌，避免感染，可以调整患者的体位，从而使分泌物快速流出体外[15]。如果患者想咳嗽等，要教会其正确的方式，确保患者的呼吸通畅。为患者建立良好的环境，可以摆放绿植，改善空气质量。言语安慰和鼓励患者，使患者的信心十足，不仅是恢复康复的信心，也是对生活的信心。强调良好的心理状态在治疗期间对于患者的依从性有效提高的价值。

综上所述，老年急性阑尾炎腹腔镜术后并发症发生率较高，而年龄、病程、病理类型、糖尿病为其危险因素，依从性则为保护因素，应尽早采取适当干预措施，减少并发症发生。