金文海 陈建新

下肢静脉曲张是血管外科最常见的一种病，它能导致静脉的迂曲、扩张，在中老年中非常常见[1]。下肢静脉性溃疡可出现条索状纤维化组织，使周围皮肤发生湿疹、溃疡，合并感染时疼痛加剧，其主要原因是静脉内的高压导致患者皮肤出现改变，从而引起溃疡[2]。其发生主要由周围血管疾病引起，如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等，从足部开始出现溃疡或坏疽，可表现为肢体末端麻木、发凉、肢体溃烂、疼痛、脓性分泌物、肿胀等症状[3]。下肢静脉性溃疡是下肢静脉曲张的常见并发症，对患者生活、工作造成严重影响，临床常采取皮瓣移植术、静脉瓣修复术等[4]。因此对下肢静脉性溃疡的危险因素进行检测是十分有意义的。文章中体现了《美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南解读》[5]的临床参考或执行标准。本研究分析影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2023 年2 月莆田学院附属医院收治的64 例下肢静脉性溃疡患者为溃疡组，同期住院的64 例下肢静脉曲张但不伴静脉溃疡患者为静脉曲张组。纳入标准：所有患者均符合下肢静脉曲张诊断标准，其中溃疡组患者符合下肢静脉性溃疡诊断标准[6]。排除标准：（1）临床资料不全者。（2）下肢骨折者。（3）合并肿瘤者。

1.2 方法

根据本研究目的设计调查表，通过电子病历系统收集患者的一般资料[年龄、性别、身体质量指数（body mass index，BMI）]，基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病），生活及工作方式[大量吸烟（每天吸1 包烟且持续时间≥20 年）、长期饮酒（持续饮酒≥5 年，男性合计酒精量≥40 g/d，女性≥20 g/d）、体力工作（体力劳动强度分级≥Ⅲ级[7]]，下肢静脉疾病家族史，下肢静脉曲张病史等。

1.3 观察指标

（1）对患者的一般资料（年龄，性别、BMI），基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病），生活及工作方式[大量吸烟（每天吸1 包烟且持续时间≥20 年）、长期饮酒（持续饮酒≥5 年，男性合计酒精量≥40 g/d，女性≥20 g/d）、体力工作（体力劳动强度分级≥Ⅲ级）]，下肢静脉疾病家族史，下肢静脉曲张病史等进行分析。（2）采用多因素Logistic 回归分析确定静脉溃疡发生的危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；采用多因素Logistic 回归分析确定下肢发生静脉曲张患者静脉溃疡的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溃疡组和静脉曲张组患者一般资料比较

溃疡组和静脉曲张组患者年龄、性别、糖尿病、下肢静脉疾病家族史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；BMI、高血压、冠心病、大量吸烟、长期饮酒、体力工作、下肢静脉曲张病史比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 溃疡组和静脉曲张组患者一般资料比较

2.2 下肢发生静脉曲张患者静脉溃疡形成的多因素Logistic 回归分析

将一般资料中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic 回归分析，采用自变量赋值，溃疡组＝1，静脉曲张组＝0，BMI（≤24 kg/m2＝0，＞24 kg/m2＝1），高血压（有＝1，无＝0），冠心病（有＝1，无＝0），大量吸烟（有＝1，无＝0），长期饮酒（有＝1，无＝0），体力工作（有＝1，无＝0），下肢静脉曲张病史（有＝1，无＝0），进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，BMI＞24 kg/m2（OR＝3.364），有大量吸烟史（OR＝2.565）、体力工作者（OR＝3.438）、下肢静脉曲张病史（OR＝2.883）是影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 下肢发生静脉曲张患者静脉溃疡形成的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

在所有下肢溃疡中，静脉曲张性的溃疡占70%以上，静脉曲张性溃疡是因为静脉曲张比较严重，导致局部血液循环不好，从而出现皮肤破损，尤其是对小腿内踝部位皮肤造成一定的损伤，皮肤溃疡容易继发感染，不易愈合，严重影响患者的日常生活[8-9]。静脉曲张性溃疡患者需要及时到医院接受静脉曲张治疗，避免久站或久坐[10]。本研究对静脉性溃疡患者与下肢静脉曲张患者年龄、性别、BMI、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病），生活及工作方式（大量吸烟、长期饮酒、体力工作），下肢静脉疾病家族史，下肢静脉曲张病史等一般资料进行比较，探讨影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素，对静脉溃疡形成的针对性预防具有十分重要的指导意义。

本研究比较溃疡组和静脉曲张组患者年龄、性别、BMI，基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病），生活及工作方式（大量吸烟、长期饮酒、体力工作），下肢静脉疾病家族史，下肢静脉曲张病史等一般资料。结果显示，BMI、高血压、冠心病、大量吸烟、长期饮酒、体力工作、下肢静脉曲张病史比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。并对一般资料中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示，BMI＞24 kg/m2、有大量吸烟史、体力工作者、下肢静脉曲张病史是影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素（P＜0.05）。本研究结果显示，肥胖是下肢静脉性溃疡危险因素（OR＝3.364）。分析肥胖导致下肢静脉性溃疡的原因可能是因为肥胖患者腹部脂肪增厚压迫血管，从而可能引起小腿肌肉功能的弱化，更容易发生静脉内血液的淤积，从而导致下肢静脉性溃疡发生。有研究显示，肥胖患者长期站立，会导致下肢静脉内的压力增大，从而使静脉瓣膜受到破坏，导致静脉曲张的情况，建议患者避免长期站立，可以通过穿弹力袜的方式进行改善[11]。本研究结果显示，有大量吸烟史是下肢静脉性溃疡危险因素（OR＝2.565）。有大量吸烟史患者会出现反复的咳嗽、咳痰，也会导致腹腔压力增高，腹腔压力增高，会导致原有疾病病情的加重，且香烟中的有毒物质会破坏血管，不利于血液的回流，最终加快静脉溃疡形成[12]。有研究显示，香烟中含有尼古丁，患者长期吸烟可引起慢性中毒，会直接损伤血管壁，引起动脉粥样硬化，而且还会使血管痉挛、收缩，局部的供血不足，导致下肢小动脉痉挛，最终出现下肢静脉曲张及溃疡形成[13]。因此对于吸烟的患者应该劝导患者戒烟，并对患者进行健康教育。本研究结果显示，有体力工作史是下肢静脉性溃疡危险因素（OR＝3.438），体力工作者在用力时需要腹肌参与，使用腹肌会导致腹压增高，会引起身体的血液循环出现异常，患者可能会出现肌肉酸痛、活动受限等症状，影响下肢静脉血向心回流，加之血液重力作用，下肢血液瘀滞而引发下肢静脉性溃疡。有研究显示，重体力劳动者下肢血管经常充血、扩张，如果下肢静脉原有病理基础，如静脉瓣膜问题、深静脉原因等情况，容易加重或形成下肢静脉性溃疡的疾病，因此长期从事体力劳动的人，需要及时注意休息，如果有条件，可以把小腿抬高，促进下肢血液回流，缓解静脉曲张的情况发生[14]。有研究结果显示，不同岗位、不同工作内容、不同年龄和不同轮值夜班情况对患者静脉性溃疡发生率也有显著差异，其中不同工作内容及不同轮值夜班是静脉曲张的重要影响因素[15]。本研究结果显示，有下肢静脉曲张病史是下肢静脉性溃疡危险因素（OR＝2.883），说明有下肢静脉曲张病史患者更容易发生下肢静脉曲张及溃疡。有研究显示，下肢深静脉反流可引起静脉内血液淤积，而既往下肢静脉曲张病史也可引起不同程度的下肢深静脉梗阻和血液回流迟缓，从而使患者出现关节疼痛、肿胀等症状，最终导致患者下肢静脉性溃疡形成[16]。

综上所述，肥胖、有大量吸烟史、体力工作者、下肢静脉曲张病史是影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素。