朱于坚 黄立勇 黄美娟

临床上，糖尿病作为终身的慢性内分泌代谢性疾病，流行病学调查数据显示，我国糖尿病患病率升高了11.2%，而90%以上均为2 型糖尿病[1]。糖尿病患者患病后因机体长时间保持高血糖水平，会增加蛋白质、脂质等代谢异常风险，随着病情进展侵损脏器、血管而诱发并发症，影响患者机体健康及预后[2]。除了微血管和大血管并发症，肌少症已经成为老年2 型糖尿病人群中的一种新的糖尿病并发症，受到研究人员和临床医生越来越多的关注，其特征是2 型糖尿病患者骨骼肌质量的丧失以及肌肉力量和功能的丧失，这是由于肌少症可能对患者的身体和心理健康产生严重影响，从而影响他们的生活质量[3-4]。本研究分析了老年2 型糖尿病患者体脂率、肌力及躯体功能间的关系，为改善患者体脂管理、身体功能及肌力提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过便利抽样法，选取2021 年6 月—2022 年12 月在福建医科大学附属第一医院马尾分院接受治疗的98 例老年2 型糖尿病患者。纳入标准：（1）年龄在60 周岁以上。（2）均符合2 型糖尿病诊断标准[5]。（3）身体质量指数18～35 kg/m2。（4）一般资料齐全。排除标准：（1）正在服用性激素或糖皮质激素类药物。（2）存在认知功能障碍、语言功能障碍或躯体残疾。（3）伴有糖尿病急性并发症。（4）严重心肝肾功能障碍。（5）无法完成双能X 线吸收仪测定及躯体功能测试。（6）伴有神经系统疾病或恶性肿瘤。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

由专人通过自行设计的一般资料收集问卷收集患者一般资料，包括年龄、性别、身高、体质量、腰围、身体质量指数，并测定患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、C 反应蛋白、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，计算胰岛素抵抗指数。

1.2.2 躯体功能测定

通过简易体能状况量表（short physical performance battery，SPPB）评估患者的躯体功能，SPPB 共由3 项内容组成，包括起坐试验、步速测试以及三姿测试[6]。（1）起坐试验：选一张有靠背椅子，高度约为50 cm，嘱患者双臂环抱胸前并在椅子坐好，告知患者尽可能快地从椅子上站起再坐下，连续进行5 次，记录患者完成时间，≤11.19 s 计为4 分，11.20～13.69 s 计为3 分，13.70 s～16.69 s 计为2 分，16.70 s～60.00 s 计为1 分，＞60.00 s 计为0 分。（2）步速测试：于病房走廊画一条10 m 长线，告知患者从起点开始行走，行至3 m 处开始计时，于9 m 处结束计时，行走前告知以正常行走速度即可，共进行3 次行走测试，取速度最快1 次测试纳入统计，其中≤4.81 s 计为4 分，4.82～6.20 s 计为3 分，6.21～8.70 s 计为2 分，＞8.70 s 计为1 分，无法完成计为0 分。（3）三姿测试：包括双足前后串联站立（“＞10 s”计为1 分，“≤10 s”计为0 分）、双足前后并联站立（“＞10 s”计为1 分，“≤10 s”计为0 分）以及并脚站立（“＞10 s”计为1 分，“≤10 s”计为0 分）。

1.2.3 肌肉质量及体脂率测定

通过美国GE 公司生产的prodigy 型双能X 线吸收仪测定患者的四肢骨骼肌质量、全身总质量以及全身脂肪，计算肌肉质量及体脂率，其中体脂率（%）＝全身脂肪（kg）/全身总质量（kg），四肢骨骼肌质量指数（kg/m2）＝四肢骨骼肌质量（kg）/身高（m）2。

1.2.4 肌力测定

通过起坐试验和握力对患者肌力进行评估，采用Jamar 握力计进行握力测试，嘱患者取端坐位，全身放松，屈膝、屈髋、屈肘90°，患者上臂要与胸平贴，告知患者测试优势手的握力，连续测试3 次，以最大值纳入统计。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 相关分析法，并通过多元线性回归分析法分析肌力及躯体功能的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 98 例老年2 型糖尿病患者一般资料

98 例老年2 型糖尿病患者一般资料见表1。

表1 98 例老年2 型糖尿病患者一般资料

2.2 98 例老年2 型糖尿病患者体脂率与肌力及躯体功能测试结果

98 例患者体脂率为（32.04±5.81）%，SPPB 评分为（9.78±1.63）分。见表2。

表2 98 例患者体脂率与肌力及躯体功能测试结果（）

表2 98 例患者体脂率与肌力及躯体功能测试结果（）

2.3 98 例老年2 型糖尿病患者实验室指标、体脂率与肌力及躯体功能的相关性

Pearson 相关分析结果显示，老年2 型糖尿病患者体脂率与SPPB 评分、握力、起坐试验、四肢骨骼肌质量指数、四肢骨骼肌质量呈负相关（r＜0，P＜0.05），与胰岛素抵抗指数、C 反应蛋白呈正相关（r＞0，P＜0.05）；四肢骨骼肌质量与四肢骨骼肌质量指数、SPPB 评分、握力、起坐试验呈正相关（r＞0，P＜0.05）；四肢骨骼肌质量指数与握力、起坐试验呈正相关（r＞0，P＜0.05）。见表3。

表3 98 例老年2 型糖尿病患者实验室指标、体脂率与肌力及躯体功能的相关性（r）

2.4 98 例老年2 型糖尿病患者握力、起坐试验及躯体功能的多元线性回归分析

以患者的性别、年龄、糖化血红蛋白、体脂率、四肢骨骼肌质量、四肢骨骼肌质量指数作为自变量，以SPPB 评分、起坐试验及握力作为因变量进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、性别、四肢骨骼肌质量、四肢骨骼肌质量指数、体脂率是影响老年2 型糖尿病患者握力的主要影响因素（P＜0.05）；年龄、体脂率是影响患者起坐试验、躯体功能的主要影响因素（P＜0.05）。见表4。

表4 98 例老年2 型糖尿病患者握力、起坐试验及SPPB 评分的多元线性回归分析

3 讨论

临床上，2 型糖尿病与肌少症均为老年人群中的常见疾病，二者不仅往往共存，且互相影响[7]。本研究中，98例老年2 型糖尿病患者中肌少症发生率为8.16%，要低于张宁等[8]研究中的26.22%（59/225）。其原因可能与不同人群特点、肌肉测定方法以及诊断标准等有关。2 型糖尿病患者经常出现肥胖及超重，目前，全球肥胖症的逐渐增加构成了一个新的公共健康问题，即少肌性肥胖，这是一种肌少症和肥胖症并存的疾病。研究表明，与单纯的肌少症或肥胖相比，少肌性肥胖与较高的空腹血糖、胰岛素抵抗、血压、血脂异常、2 型糖尿病、心血管疾病和病死率存在密切关系[9]。目前，出于临床和研究原因，越来越多的人关注老年2 型糖尿病患者的肌细胞减少症，这是因为肌细胞减少可能会对老年2 型糖尿病患者的生活质量产生严重影响[10]。因此，对于老年2 型糖尿病患者要加强少肌性肥胖筛查以及针对性干预。

骨骼肌质量随着年龄的增长而逐渐下降，导致肌肉力量和身体机能的丧失，肌少症是一种以骨骼肌质量丧失、肌肉无力或躯体功能降低为特征的综合征[11]。本研究中，Pearson 相关分析结果显示，老年2 型糖尿病患者体脂率与SPPB 评分、握力、起坐试验、四肢骨骼肌质量指数、四肢骨骼肌质量呈负相关（r＜0，P＜0.05），说明老年2 型糖尿病患者体脂率越高，则肌力及躯体功能越低。同时，本研究中多元线性回归分析发现，体脂率是影响老年2 型糖尿病患者握力、起坐试验、躯体功能的主要影响因素（P＜0.05），体脂率对老年2 型糖尿病患者的肌力、躯体功能有直接影响。临床相关研究发现，脂肪含量能够对肌肉质量丢失进行预测[12]。老年人群肌肉减少同时，还会伴有肌肉内及肌肉间脂肪浸润现象，使肌肉密度降低，从而造成肌肉功能下降；过多脂肪通过降低胰岛素促肌肉合成作用，可造成肌肉质量下降；另外，脂肪组织还通过分泌瘦素等因子，造成肌肉的分解代谢[13]。因此，体脂率与肌肉功能及躯体功能密切相关。本研究结果显示，老年2 型糖尿病患者的胰岛素抵抗指数及C 反应蛋白水平与体脂率存在正相关（r＞0，P＜0.05），不过IL-6 水平与体脂率无明显关系。目前，肥胖所诱导的炎症反应机制并未完全清楚，不过有研究发现，与皮下脂肪组织相比，腹腔内脏脂肪组织具有更多的细胞、血管和神经支配，含有更多的炎症和免疫细胞、更少的前脂肪细胞分化能力和更大比例的大脂肪细胞[14]。脂肪细胞是高度特化的细胞，除了可通过内分泌、旁分泌和自分泌方式来调节脂肪组织本身的能量储存和释放外，还可以通过循环系统调控其他组织器官的代谢活动[15]。有研究指出[16]，异位脂肪能够通过旁分泌的方式对机体肌肉质量以及肌力造成一定影响。文章中体现了《2 型糖尿病患者体重管理专家共识》[17]中体质量管理等临床参考。

综上所述，老年2 型糖尿病患者体脂率与肌力及躯体功能存在相关性，是导致患者躯体功能以及肌力降低的重要影响因素，临床上应加强老年2 型糖尿病患者体脂管理，以改善肌力及躯体功能。不过本研究为横断面研究，样本均来自福建医科大学附属第一医院马尾分院，随后需设计大样本、多中心研究，减少选择偏倚，进一步探索体脂率对老年2 型糖尿病患者肌力及躯体功能的影响。