查风华 陈俊飞 杨原 赵飞

自2014 年国家实施住培制度以来，随着住培工作的不断深入，住院医师规范化培训学员（简称住培学员）在住培基地培养期间，面临着情感、学业、经济等诸多因素带来的心理健康问题[1]。而在日常工作中，学员的心理健康影响因素常常被忽视，致使部分学员处于心理亚健康状态，对工作失去信心、焦虑、睡眠质量差甚至抑郁、退培、出现自伤事件等现象。已有研究表明，良好的社会支持系统能有效预防心理健康问题进一步加重和恶化[2]。对心理健康和社会支持的相关性研究有助于提高社会支持，从而改善群体心理健康状态[3]。本研究通过对住培学员社会支持与心理健康状况的问卷调查，旨在深入了解住培学员心理健康状态与社会支持的关系，为提高学员的心理健康水平提供新的思路。更为今后的教学活动的开展及规范的制定提供一定的借鉴意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用问卷调查方法，选取2023 年1 月在铜陵市三家培训基地正在接受培训的230 名培训学员为研究对象。

1.2 方法

针对研究对象的心理健康与社会支持情况，根据心理健康症状自评表（symptom check list 90，SCL-90）及社会支持水平评定量表（social support revalued scale，SSRS）标准设计调查问卷，借助网络平台“问卷星”小程序进行问卷调查，问卷调查前设有调查提示词，问卷调查包含以下内容：（1）研究对象的一般情况，内容包括住培学员性别、年龄、培训类型。（2）SCL-90 共有90 个项目，其又分为9 个分量表分别检测9 个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。每个项目反映出研究对象某方面的症状情况，采取从没有、很轻、中等、偏重、严重5 个等级，依次评分为1～5 分，总分值为90～450 分[4]。90 分以下为健康状态，90 分以上存在着健康问题，分值越高，心理健康问题越重。（3）SSRS 是1986—1993 年设计，为检测研究对象的社会支持水平[5]。量表共设有10 个调查条目3 个维度，分别为3 条客观支持、4 条主观支持和3 条对社会支持的利用度。主观支持是一种领悟，是情绪体验，是需要层次中爱与归属感、尊重等。客观支持是实际获得、参与的，如物质援助、参加团体活动。支持利用度因人而异，不同人有不同的支持利用度。得分区间：11～62 分；客观支持分：1～22 分；主观支持分：7～28 分；支持的利用度：3～12 分；分值越高，社会支持水平越高[6]。

1.3 统计学方法

对调查问卷进行人工筛查，利用Excel 建立数据库，采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理与分析。计量资料以（）表示，采用t检验或F检验，分析住培学员的心理健康症状与中国常模的关系；单因素ANOVA 检验方法，分析各类型住培学员的SCL-90 总评分的关系；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson 相关分析社会支持度与住培学员心理健康症状得分的相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住培学员心理健康评分的比较

纳入此次调查的住培学员共230 名。性别：男性104 名，女性126 名；年龄：≤24 岁82 名，25～27岁77 名，≥28 岁71 名；培训类型：社会人42 名，单位人147 名，并轨研究生41 名。住培学员的性别、年龄及培训类型在SCl-90 总评分上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各类型住培学员的SCL-90 评分总分值比较（分，）

表1 各类型住培学员的SCL-90 评分总分值比较（分，）

2.2 住培学员心理健康评分与中国常模比较

SCL-90 能够反映不同人群、不同从业人员的心理健康状态，而与中国常模进行比较，更能体现被检测人群的心理健康问题。为了解住培学员心理健康状况，对SCL-90 问卷调查数据进行整理，建数据库，与中国常模的关系加以分析。在强迫状态、敌对、抑郁、恐怖方面差异无统计学意义（P＞0.05）；而在躯体化、人际关系敏感、焦虑、偏执、精神病性方面均优于中国常模（P＜0.05）。见表2。

表2 住培学员的心理健康症状与中国常模比较（分，）

表2 住培学员的心理健康症状与中国常模比较（分，）

2.3 住培学员的社会支持

230 名学员总体评分为（36.38±8.98）分，学员对社会支持具有较高的满意度。在社会支持的各个维度中，客观支持得分（7.67±3.36）分、主观支持得分（21.10±5.28）分及支持利用度得分（7.62±2.23）分，在这3 个维度中，平均得分最低的是支持利用度。见表3。

表3 住院医师规范化培训学员的SSRS 得分（分，）

表3 住院医师规范化培训学员的SSRS 得分（分，）

2.4 住培学员心理健康与社会支持的关系

r值为-0.037～-0.285，除心理健康症状中躯体化因子与客观支持r值为-0.127，与支持利用度r值为-0.037，两者差异无统计学意义（P＞0.05）；其余SCL-90 中9 个因子及总分与SSRS 中各维度上均差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

3 讨论

参加住院医师规范化培训的学员，面临着学业、工作、生活负担等多重压力的影响，大多存在一定程度的心理健康问题。本研究中发现，在强迫状态、敌对、抑郁、恐怖方面与中国常模无明显差异，但在躯体化、人际关系敏感、焦虑、偏执、精神病性方面优于中国常模。此结果与黄蕾等[7]、肖铮等[8]报道研究结果中住培学员的抑郁症检出率为67.3%和67.1%存在一定的差异，原因可能是社会支持调节作用。已有研究报道指出，良好的社会支持能增进和维护心理健康，学员受到的社会支持力度越大，其心理健康水平越高[9-10]。在心理健康症状与社会支持数据的分析中还看到，心理健康总体评分及其因子强迫状态、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分，与社会支持的3 个子维度（主观社会支持、客观社会支持、社会支持利用度）得分之间均呈负相关。主观社会支持在影响心理健康总体水平上相对其他2 个维度（客观社会支持、社会支持利用度）相关性较弱。住培学员的心理健康问题与社会支持呈正相关，这与黄蕾等[7]《社会支持对规范化培训医师抑郁焦虑情绪的影响分析》、周统等[11]《河南省非订单定向住培学员心理健康素养现状及其影响因素》研究报道一致。通过研究报道及培训经验总结，铜陵市培训基地充分意识到住培学员的社会支持和身心健康状况关系，遂制定了一系列相关措施让学员们能得到满意的社会支持，调查数据结果也可看出铜陵市学员具有满意的社会支持度。可见提升学员的社会支持度应该从多层面进行。

3.1 提高心理健康认识，建立自己的社会支持网

从研究中发现，学员存在一定程度的心理健康问题。基地十分重视学员的心理健康问题，对新进基地的学员安排心理健康课程学习，并由心理咨询门诊的老师对学员进行心理健康测试，掌握住培学员的心理健康状态。对学员进行健康体检，了解学员的身体状况。筛查具有心理危机的学员给予重点关注，并采取措施进行有效干预。为每名学员建立学员档案，随时关注学员动态。了解学员的社会网络，必要时与学员的亲属进行沟通。同时告知学员社会支持利用度越高，更容易提高自身的心理健康水平[12]。让学员认识到社会支持网络对工作、学习、生活的重要性，学会向他人寻求帮助，快乐的时候与他人分享。在基地培训学习过程中，要学会移情，多看别人的优点，将心比心，常常自省自己，推己及人。社会支持是一个相互的关系，一个人在帮助别人的同时，也获得别人的支持。要求学员在工作、学习、生活中学会利用身边的资源，主动参加各种社会团体。参加各种心理讲座，提高自身的心理知识水平。培养自己的沟通能力，学会交流，利用新媒体，扩大交流空间，获得广泛支持。要有意识地打造一个属于自己的社会支持系统。

3.2 加强基地内涵建设，构建基地、老师、社会支持系统

加强基地的各项建设，完善各项培训管理制度，在培训的各个阶段，因时制宜地做好各类支持策略。学员进基地、科室前安排入科宣教，目的是让学员了解科室，更快地融入进来，让学员具有归属感。在各种教学培训中，重视学员的人文课程、沟通技能的培训，随时关注学员的心理动态。开展座谈会、学员一对一的谈心等活动，了解学员在培训基地的培训及学习、生活情况，收集学员在培训过程中各类反馈信息，尽可能满足学员合理化要求与建议。基地经常组织学员参加集体活动，增进学员之间、学员与老师之间的相互了解，增强团队凝聚力，这也可以提高学员的整体心理健康水平[13]。减少以自我为中心，建立学习互帮小组，在执业医师资格考试和住培结业备考时，组织老师给予专业指导，小组成员进行相互练习，相互学习，共同进步。为减轻学员的经济压力，多渠道筹措学员生活补助资金，并按时发放学员的各项补贴。加强师资队伍的建设，导师在学员心理健康教育中发挥着重要的作用[14]。老师应具有丰厚的知识储备、规范的临床操作及严谨工作态度，树立老师在学员心中的榜样作用。老师在平时工作学习中应多与学员交流沟通，及时发现学员存在的心理健康问题，并给予疏导及帮助。

3.3 利用网络系统，打造网络社会支持平台

网上社会支持有利于增加学员的归属感、缓解压力、提高幸福感[15]。利用新媒体，多途径构建社会支持网络。如今网络技术高速发展，已成为现代人生活组成的重要部分。网络成为社交的新场所，避免了许多面对面交流不便因素，对社会支持系统产生深远的影响。网络社交产生多元化的社交平台，每届学员进基地报到时，要求学员加入班级QQ 及微信群聊。培训老师在群内发布群消息，利用群消息与学员一起了解培训政策、上传成功救治的病案、分享学习经验，随时随地了解学员的学习状态。根据培训的需要，培训中建立了各种小组交流群，如执业医师资格考试群、住培结业考试群等，以方便解决学员学习中的困难、生活中的困惑。医院加强信息系统建设及网络维护，打造医院云图书馆，图书馆的端口链接院每台工作电脑，方便学员随时上网查找各种资料。图书馆管理员深入临床，培训使用方法。要求带教老师进行学习，能熟练掌握腾讯会议、钉钉APP 使用，开展空中课堂，给学员增加随地学习机会，远程会诊是学员单独上班时的坚强后盾。

综上所述，住培学员存在一定的心理健康问题，提供各种社会支持，能提高住培学员的心理健康水平。培训基地应充分认识到住培学员的心理健康与社会支持的关系，让学员有意识地打造自己的社会支持系统，加大对住培学员各种社会支持力度，能增进学员的心理健康，为社会培养出一批心理健康的高素质医学人才。