喻佳

【摘要】  目的  探究对护理血液透析患者应用针对性营养干预+协同护理后效果。方法  选择2022年1月- 2023年4月医院收治的60例血液透析患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、文化程度等基线资料均衡可比的原则分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组实施常规护理，观察组实施常规加针对性营养干预+协同护理，比较两组营养状态、心理状态和并发症。结果  护理干预前，两组患者总蛋白、血红蛋白水平及主观综合性营养评估（SGA）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者营养状态均改善，但观察组患者总蛋白、血红蛋白水平高于对照组，SGA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SAS和SDS评分均改善，但观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预期间，观察组患者并发症发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  在护理血液透析患者时，给予针对性营养干预+协同护理，护理效果显著，能够有效改善营养状态，缓解心理情绪。

【关键词】  针对性营养干预；协同护理；血液透析；营养状态

中图分类号  R692.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--03

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭常用的一种方法，通过代替患者的肾功能，清除体内代谢废物，再将纯化后的血液注入到患者体内。由于患者在接受血液透析治疗的同时，还会同时造成机体内维生素、微量元素等物质流失，致使其出现营养不良等情况[1-2]。长期以往，容易产生厌食，出现焦虑、抑郁等负面心理情绪，影响患者生活质量。在临床实践中，常规护理措施虽然有一定的效果，但主要侧重于基础护理，不太注重对患者的营养干预，难以满足患者的需求，导致效果不理想[3-4]。针对性营养干预+协同护理是一种新型护理模式，遵循以患者为中心护理原则，制定个性化营养干预以及护理计划。本研究对血液透析患者应用针对性营养干预+协同护理，观察其临床干预效果，现详细报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年1月- 2023年4月医院收治的60例血液透析患者作为研究对象。纳入标准：均通过血液透析进行治疗；配合度较高；临床资料完整。排除标准：存在沟通障碍；伴有心、肝等其他重要器官疾病。根据组间性别、年龄、病程、文化程度等基线资料均衡可比的原则分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男15例，女15例；年龄48～68岁，平均58.00±10.00岁；病程1～10年，平均5.50±4.50年；文化程度：初中及以下6例，高中8例，专科及以上16例。观察组男14例，女16例；年龄49～69岁，平均59.00±10.00岁；病程1～11年，平均6.00±5.00年；文化程度：初中及以下5例，高中7例，专科及以上18例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者家属签署知情同意书；研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  针对性营养干预+协同护理方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加针对性营养干预+协同护理，具体措施如下。

（1）针对性营养干预：综合评估患者营养状态，制定针对性营养干预方案。保证饮食摄入充足蛋白质和热量，每日蛋白质1.0～1.2g/kg，每日热量30～35kcal/kg，以鱼类、豆类等食物为主。对于严重营养不良患者，如果其饮食不能满足机体能量需求，应及时给予肠内或肠外营养支持。建议患者增加钙的摄入，控制饮食中磷的摄入，多食用维生素含量高的水果。严格控制日常饮水量，感到口渴时，通过漱口或者小口饮水方式解渴。对于便秘患者来讲，可多食玉米、芹菜等粗纤维食物。

（2）协同护理干预：①成立协同干预小组。组长由护士长担任，组员为具有丰富血液透析护理经验的护士、心理咨询师、肾内科医师等组成。小组针对以往出现的干预问题，共同制定解决方案。对患者有关信息详细了解，包括教育程度、性格等方面，对其进行综合评估，为其制定针对性干预方案。对其健康状况需要严密观察，如果血压等有异常变化，及时反馈给医生。②健康教育：对患者耐心讲解血液透析相关知识，对于受教育程度较低的患者，确保语言易于理解。对于受过高等教育的患者，可以使用专业语言进行沟通。确保患者对疾病有深入的了解，提高认知水平，正确看待疾病，缓解负面情绪。③心理护理：加强与患者的沟通频率，引导其表达负面情绪，帮助解决内心困惑，使患者对疾病治疗过程等方面有正确认识。同时，可以采用转移注意力的方式，播放舒缓的音乐或播放喜欢的电视节目，以减轻治疗引起的疼痛。与家属沟通，建议家属加强与患者的陪伴，给予患者足够安全感。

1.3  观察指标

（1）营养状态：通过检测总蛋白、血红蛋白水平以及主观综合性营养评估（SGA）患者的营养状态。患者空腹12h后，采集静脉血样5ml，检测总蛋白、血红蛋白。SGA：35分为满分，分值越低时，则代表着患者营养状态越好。

（2）心理狀态：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态。SAS临界分值为50分，无：＜50分，轻：50～59分，中：60～69分，重：＞69分。SDS临界分值为53分，无：＜53分，轻：53～62分，中：63～72分，重：＞72分。分值越低时，则代表着患者心理状态改善越好。

（3）并发症发生率：并发症包括出血、感染、动静脉瘘栓塞。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，并发症等计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；营养状态、心理状态等计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者营养状态比较

护理干预前，两组患者总蛋白、血红蛋白水平及SGA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者营养状态均改善，但观察组患者总蛋白、血红蛋白水平高于对照组，SGA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者SAS和SDS评分比较

护理干预前，两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SAS和SDS评分均改善，但观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

护理干预期间，观察组患者并发症发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

血液透析是治疗肾衰竭常用方法之一，通过在体外净化动脉血液后，将其重新注入静脉中，对血液中有毒物質进行清除。由于在血液透析过程中，不仅会清除血液中有毒物质，而且还会清除血液中蛋白质以及微量元素等，使体内血红蛋白等水平降低，致使患者营养状态较差[5-6]。需要采取有效的护理干预措施，改善营养状态，促进患者尽快康复。在临床护理中，常规护理只能完成对患者的基本护理，效果有待提高。针对性营养干预+协同护理是临床护理方式之一，以患者为中心，对患者实施更全面有效的护理措施，为其制定针对性干预方案，最大程度地满足患者的临床护理需求，使患者感受到护理人员提供的专业护理服务，使护理措施的实施更具针对性和全面性[7-8]。

为进一步提高血液透析的疗效，本研究主要分析针对性营养干预+协同护理的效果，并观察其在血液透析中的应用效果。结果显示，干预后观察组患者营养状态改善程度明显优于对照组，充分证明针对性营养干预+协同护理血液透析患者效果显著。究其原由为有针对性的营养干预与协作护理相结合，针对每例患者不同情况量身定制，指导其摄入足够的高质量蛋白质和热量。当饮食难以满足机体的能量需求时，可以采取肠内或肠外营养支持，有效改善患者因血液透析造成的营养不良。本研究同时观察到观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，提示在实施针对性营养干预+协同护理之后，患者心理状态明显得到缓解。究其原由为联合干预过程中，能够帮助其调整心理负面情绪，通过举办知识讲座等方式，让其对疾病相关知识多加了解。通过针对性营养干预，调整患者饮食以及生活规律，改善身体状态，继而增强治疗信心。虽然由于观察的样本量有限，组间并发症发生率差异无统计学意义，但观察组患者的并发症发生率已经显示出降低的趋势，说明针对性营养干预+协同护理此种方法实施之后，能够降低并发症发生率。究其原由为在干预过程中，需要叮嘱患者饮食需高钙低磷摄入，调节机体钙磷代谢紊乱状况。控制其每日摄水量，避免因此而加重水肿。针对临床表现不同患者，给予其不同饮食干预方案，侧面帮助其改善症状，继而减少并发症发生。

综上所述，对于护理血液透析患者，应用针对性营养干预+协同护理，护理效果显著，能够有效改善营养状态，缓解心理情绪。

4  参考文献

[1] 高雪萍，仲丽丽.针对性营养干预联合协同护理对血液透析患者的影响[J].医学理论与实践，2023，36（6）：1040-1042.

[2] 赵卉，邓孝陵，王红，等.针对性医学营养疗法结合协同护理模式对血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（3）：32-35.

[3] 蒋洪燕，吴卓媚，王娟，等.协同护理模式对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2019，19（32）：227-228.

[4] 张小燕.饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况、炎性反应及生活质量的改善效果分析[J].糖尿病新世界，2021，24（13）：146-149.

[5] 肖雅彬，邱燕燕，陈洵洵.协同护理对糖尿病肾病血液透析患者并发症、生活质量的影响分析[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：163-166.

[6] 孙青，黄莉娟，马乐，等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和控制液体摄入量的依从性的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（8）：1488-1492.

[7] 陈惠勤.饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者的效果及价值体[J].哈尔滨医药，2023，43（1）：138-140.

[8] 杨燕，陈好娟，林燕云.个体化饮食护理干预对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2022，43（3）：295-297.

[2023-08-08收稿]