郑玉梁 郑访江 吴玮 李晓凤 马晓荣 陈燕

【摘要】  目的  探讨耳尖放血联合音乐疗法辅助治疗肾源性高血压患者的临床效果。方法  选取2022年1月- 2023年5月医院收治的肾源性高血压患者100例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，按随机数字表法分成对照组和观察组，每组各50例。对照组在治疗时应用硝苯地平控释片，观察组在对照组的基础上采取耳尖放血治疗、音乐疗法。比较两组患者血压控制总有效率、血压值、血液流变学指标、生活质量评分和不良反应发生率。结果  实施耳尖放血联合音乐疗法的观察组患者血压控制总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患者血压值、血液流变学指标、睡眠状况指标、生活质量评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者收缩压、舒张压均显著低于对照组；全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积等4项血液流变学指标均显著低于对照组；入睡潜伏期、实际睡眠时长和睡眠质量指数（PSQI）均优于对照组患者；生理、心理、环境和社会关系等4个维度的生活质量评分均显著高于对照组；上述指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者心悸、耳廓血肿、恶心等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论  在肾源性高血压患者采用降血压药物治疗的同时，耳尖放血疗法联合音乐疗法可增强对于血压的控制效果，改善血液流变学指标及患者的睡眠质量和生活质量，且联合治疗方案未增加不良反应，安全性未受到影响。

【关键词】  肾源性高血压；降血压药物；硝苯地平控释片；耳尖放血；音乐疗法

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--04

高血压作为常见的一种心血管疾病，高发人群为老年人，随着老龄化趋势的加剧，高血压的发病率增高，而肾源性高血压是指由肾脏病引发的高血压病变，肾脏病患者在发病后出现血压异常增高的表现，会增加患者发生心脑血管病变的风险，对其生命健康造成严重危害。对于肾源性高血压，临床上主张在患者发病后对其开展积极的降血压治疗，控制患者血压水平。硝苯地平控释片是临床上常用的降血压药物，可发挥降低血压的作用，但部分肾源性高血压患者用药后血压控制效果不够理想。有研究指出，在降血压药物治疗的同时开展耳尖放血联合音乐治疗，可增强血压控制效果[1]。本研究通过临床对比实验，进一步验证耳尖放血联合音乐疗法辅助治疗肾源性高血压患者的临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年1月- 2023年5月医院收治的肾源性高血压病患者100例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，按随机数字表法分成对照组和观察组，每组各50例。纳入标准：①在慢性肾脏病发病后出现血压异常增高情况，符合《中国高血压防治指南2010》中高血压的诊断标准；②年龄不小于50周岁；③在治疗时无意识障碍，自愿配合治疗。排除标准：①既往对硝苯地平控释片有过敏史；②伴有其他心血管病变，或发生脑血管病变；③存在认知障碍；④合并肝功能严重受损。

对照组患者中，男28例，女22例；年龄50～ 83岁，平均67.59±8.31岁；慢性肾脏病病程为1～5年，平均3.02±0.59年；观察组患者中，男29例，女21例；年龄50～84岁，平均67.82±8.14岁；慢性肾脏病病程为1～5年，平均3.05±0.56年。两组患者性别、年龄、慢性肾脏病病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經由医院伦理学委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2  治疗方法

在治疗期间，两组患者均未服用其他会影响血压的药物，同时，嘱咐患者注意对自身饮食进行控制，尤其是需要限制日常饮食中摄入的钠盐含量。对照组治疗时常规口服硝苯地平控释片，每天用药1次，每次服用30mg。早中晚每天遵医嘱测量患者血压3次。观察组在对照组基础上实施耳尖放血联合音乐疗法，主要内容如下。

（1）耳尖放血：让患者安静休息10min，护士用食指和大拇指对患者单侧耳廓反复揉搓，使耳廓充血后，采用碘伏对耳廓顶端的耳尖穴位进行消毒，一只手固定好患者耳朵，另一只手采用一次性采血针快速刺入患者耳尖穴位，快速拔出，再沿着耳廓的方向朝着耳尖穴位进行挤压，使血液从穿刺孔流出，流出8～10滴血液为宜，再用棉签对皮肤表面的血液进行擦拭，再按照相同步骤对对侧耳朵进行放血处理。

（2）音乐疗法：根据中医基础理论，五音入五脏，肾源性高血压宜选择五行音乐当中的羽调音乐来治疗，建议以舒缓、轻柔的纯音乐为主，在室内安静时连接蓝牙音箱，将音乐播放，音乐声量根据室内情况设置，以患者感觉舒适为宜，同时应该根据患者病情及患者的民族、区域、文化、兴趣、爱好、性格特点，不应该强迫患者反复听一首曲子或厌烦的乐曲。

1.3  观察指标

（1）总有疗效率：根据患者治疗后的收缩压和舒张压改变情况进行评价，分为显效、有效和无效3个等级。如患者治疗后舒张压下降至90mmHg以下范围或未下降至90mmHg以下范围，但舒张压降低幅度大于20mmHg即显效；舒张压降低幅度大于10mmHg而小于20mmHg即有效；舒张压降低幅度小于10mmHg即无效。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数。

（2）血压值：选用美国动态血压监测系统在患者中开展收缩压和舒张压的监测，在24h内的不同时间段开展3次检测，取3次检测的平均值。

（3）血液流变学指标：在清晨患者空腹时进行肘部静脉血液的采集，取部分血液标本开展全血血液流变学检测，采用英国Benson BV1型号血液黏度计对全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度开展检测，采用美国贝克曼库尔特公司的DxFlex型号流式细胞仪对红细胞压积开展检测。

（4）睡眠质量指数（PSQI）：监测患者夜间的入睡潜伏期和实际睡眠时长，利用多导睡眠图仪器监测患者夜间睡眠数据，对于患者的睡眠质量在夜间进行评分，应用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者的睡眠质量测评，满分21分，分值越高，夜间睡眠过程中遇到的问题越严重。

（5）生活质量评分：采用世卫组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）对患者的生活质量进行测评，主要包括生理、心理、环境及社会关系等4个维度，每个维度满分为100分，最终得出的分数与对应维度的生活质量呈正相关。

（6）不良反应发生率：主要包括心悸、耳廓血肿、恶心等并发症。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血压控制总有效率比较

实施耳尖放血联合音乐疗法后，观察组患者血压控制总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者血压指标比较

治疗前两组患者收缩压、舒张压测量的结果差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者收缩压、舒张压值均降低，但观察组患者均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者血液流变学指标比较

治疗前两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积等4项血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者4项血液流变学指标均降低，但观察组患者各项指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者睡眠状况指标比较

治疗前两组患者入睡潜伏期、实际睡眠时长和PSQI等睡眠状况指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者入睡潜伏期均缩短、实际睡眠时长均上升、PSQI均下降，且观察组患者均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者生活质量评分比较

治疗前两组患者生理、心理、环境和社会关系等4个维度的生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者4个维度的生活质量评分均上升，但观察组患者各项指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6  两组患者不良反应发生率比较

两组患者心悸、耳廓血肿、恶心等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表6。

3  讨论

肾源性高血压属于继发性高血压中最常见的类型，主要是由于肾脏病变发生后，患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致血压出现异常增高表现。肾源性高血压主要发生于青年人群和中老年人群，其病情进展快速，会加重患者原发病的病情，导致其生活质量明显下降。

对于肾源性高血压，临床治疗时以控制血压为目标，主要是利用降血压药物治疗，如硝苯地平控释片，这种降血压药物作为钙离子拮抗剂，可通过作用于钙离子对钙离子的跨细胞膜转运通道进行阻断，使钙离子向平滑肌细胞内的流入过程被阻断，从而对于钙离子内流引起的血管收缩情况进行抑制，使得血管舒张，血管内血流阻力减小，血压下降。单一应用硝苯地平控释片在一定程度上可控制患者血压，但由于肾源性高血压患者的病情比原发性高血压更加复杂，经由单一硝苯地平控释片治疗对于血压的控制效果往往未能达到理想状态。

近年来，中医对于高血压治疗取得了良好效果，肾源性高血压在中医学中的病机为肾阴亏虚，水不涵木，木缺滋养，终致阴阳失衡，虚火偏亢，因此，在治疗时可从平衡阴阳着手。中医耳穴学说认为耳与人体的脏腑存在密切关联，耳尖穴周圍分布着丰富的经脉支脉，膀胱经直通耳尖穴，因此，对耳尖穴进行放血可起到调和阴阳脏腑的作用，促使血压降低[2-4]。而音乐疗法是一种集合了多种学科的新兴学科，如心理学、医学、生理学、艺术等，利用音乐可对人体交感神经系统产生作用，对交感神经兴奋性进行抑制，使内啡肽被激活，增加内啡肽的释放，还可促使患者放松身心，有利于调节患者的心率和血压[5-6]。

本研究结果显示，观察组患者总有效率比对照组高，虽然由于观察的样本量不足，结果尚无统计学意义，但总的趋势是明显的，并且在治疗后，观察组患者血压、四项血液流变学指标、睡眠质量评分均比对照组低，观察组患者的生活质量4个维度的分数均比对照组高，说明对于肾源性高血压患者而言，硝苯地平控释片+耳尖放血+音乐疗法这一治疗方案可取得更好的降血压效果，改善患者的血液流变学指标，对其病情进行有效控制，避免其睡眠和生活质量继续受到病情的影响。观察组与对照组的不良反应发生率差异不明显，说明在硝苯地平控释片基础上施加耳尖放血和音乐治疗不会影响到患者的用药安全性，不良反应未增加。

综上所述，对肾源性高血压患者采用降血压药物治疗的同时，耳尖放血疗法联合音乐疗法可增强对于血压的控制效果，对于血液流变学起到良好的改善作用，进而对患者睡眠质量和生活质量进行改善，且联合治疗方案未增加不良反应，安全性未受到影响。

4  参考文献

[1] 马春芳，谢凤珠，薛毅.耳尖放血联合音乐疗法辅助治疗肾源性高血压危象病人的效果[J].护理研究，2021， 35（19）：3538-3541.

[2] 吴美蓉.耳穴贴压联合耳尖放血干预对高血压合并失眠阴虚阳亢证睡眠质量的影响[J].心血管病防治知识， 2022，12（22）：23-25.

[3] 谢莉莉，金颖.五行音乐配合针刺、耳尖放血治疗高血压危象的效果分析[J].浙江医学教育，2019，18（4）：57-59.

[4] 和会静，邢军彪，崔静娜，等.天麻钩藤饮联合耳尖放血疗法治疗高血压临床研究[J].中国药业，2022，31（23）：92-95.

[5] 雷小霞.耳尖放血干预联合穴位按摩在原发性高血压肝阳上亢证患者中的应用效果[J].心血管病防治知识，2022，12（32）：7-10.

[6] 周婧，柏涌海，高静，等.音乐疗法对原发性高血压患者血压的影响[J].上海医药，2023，44（2）：40-44.

[2023-07-27收稿]