高小燕

秋冬季节是支原体肺炎的高发期，儿童青少年罹患支原体肺炎的人数很多。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，是我国5岁及以上儿童最主要的社会获得性肺炎，5岁以下儿童也可以发病，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

支原体肺炎的典型症状主要表现为发热、咳嗽，亦可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，咳嗽较剧烈，婴幼儿中部分患儿有喘息表现。肺部体征早期大多不明显，因此有“症状重、体征轻”的特点。

肺炎支原体是迄今发现的能在体外固体培养基上生长、不依靠活体细胞而生存的最小微生物。因其一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道黏膜上皮细胞表面，引起肺部感染，故被称为肺炎支原体。支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，有 80 多种，无细胞壁，成球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性。其中，肺炎支原体为 5～15 岁儿童青少年肺炎的主要病原体。

支原体肺炎患者是主要的传染源，主要通过飞沫经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童是最易感的人群，发病的高峰年龄是学龄前期和学龄期。我国南方发病高峰时段主要是夏秋季节。肺炎支原体呼吸道感染的潜伏期一般为2～3周。

肺炎支原体感染临床症状轻重不一，大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，部分患者可进展为肺炎。

感染肺炎支原体，可以引起支原体肺炎，也可以引起上呼吸道感染。肺炎支原体感染人体后，首先经过2～3周的潜伏期（潜伏期不表现任何的临床症状），继而出现临床感染表现，约1/3的患儿也可无任何症状。

肺炎支原体感染起病缓慢，发病初期主要表现为咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状，患儿一般存在发热，多为中等热度（38.1～39℃），2～3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，重症患儿可有呼吸困难、胸痛。部分患儿发热时间较长，可持续2～3周，体温正常后仍可遗留咳嗽症状。

儿童青少年出现哪些情况需及时就医

如果儿童青少年发热持续3天，体温没降或病情反复，有明显咳嗽，呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、抽搐等要及时就医。

支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类抗生素药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。青霉素、头孢类抗生素对支原体肺炎治疗无效。多数支原体肺炎治疗使用大环内酯类抗生素药物是有效的，对于大环内酯类药物治疗无效、8岁以上儿童可以使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素。家长一定要在专业医生指导下给孩子用药，不要自行使用抗生素。

支原体肺炎病程与病情严重程度有关，一般轻症肺炎病程较短，重症肺炎病程较长。支原体肺炎病程一般2～4周。最佳治疗窗口期为发热后5～10天，所以及时识别、就诊很关键。

重症患者病程一般3～4周，体温正常，咳嗽、咳痰也会持续一段时间，有的可能出现喘息。极少数患儿可能有肺不张、闭塞性细支气管炎等后遗症。

轻症的支原体肺炎无需住院，在家庭护理中建议做到以下几点：

保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或出现发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。

正确服用退热药，6个月以上的孩子，可以选择布洛芬（间隔6～8小时）或者对乙酰氨基酚（间隔4～6小时），二者任选其一即可，1天不超过4次，但不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。如果是2个月以上且6个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。

不常规推荐使用镇咳药，如果干咳明显影响孩子休息，可酌情应用。可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击排痰，帮助孩子排出痰液。

要注意室内通风、保持清洁，有过敏体质或过敏体质家族史的儿童避免接触烟草、宠物、花草等。

多子女家庭应做好隔离，以免相互传染。

虽然目前还没有预防支原体肺炎的疫苗，但養成良好的卫生习惯对预防感染很重要。少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩；咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶；做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手；注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜；做好卫生，床单被褥等经常清洗，在太阳底下晾晒；均衡饮食，充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力；学校、幼儿园等场所要做好通风消毒，避免聚集性感染。

秋冬季是支原体肺炎高发季节，做好防护才是关键。家中儿童青少年如出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，以免发生延误。