裴煜,邓志霖,余培,张柯（四川省泸州市人民医院,四川 泸州 646000）

超声作为一种重要的临床诊断工具，正在越来越多地被应用于医学领域。超声医生通过对组织和器官的不同声像特征进行分析和解读，为临床医生提供可靠的临床诊断依据。随着医学技术的不断发展和进步，超声医学也在不断演化和完善。超声医学是以超声图像为主要诊断依据并与各临床学科密切联系的综合性形象思维学科，具有很强的专业性和实践性。临床实习是巩固理论知识、培养实践能力、分析解决问题能力、创新精神的重要环节，需要着重培养医学生临床思维能力以及实践操作能力[1]。如何提高医学生对图像的独立分析与判断能力，是临床实习中的难点和痛点。针对超声实习生，阅读大量超声影像图片、对图像特点进行对比分析、结合临床资料进行疾病诊断并对临床诊疗病例开展随访等内容，在临床思维能力的培养方面有着独到的优势，实习生可以在追踪患者诊治过程中以问题为导向收集病例资料，结合个人观察和总结，提高实习生的积极性和参与度，将理论知识融会贯通，从而能够对各种疾病超声征象进行正确的分析。让实习生在整个教学过程中寻找问题、解决问题并锻炼临床思维能力[2]，从而在临床教学改革与发展不断深化的大背景下，对超声实习带教进行系统性的探索和研究，为超声实习教学模式的改进和优化提供理论与实践依据，为超声实习教育提供创新的教学方法和策略，提高学生对超声医学和临床医学的认知和能力，从而进一步推动超声医学在临床医学中的应用，培养出更为优秀的超声医学人才。实践证明，病例随访讨论教学模式的应用在超声医学实习生教育中具有积极的意义。

1 超声实习生教育的特点

超声医学是一门综合性学科，一个合格的超声医生必须了解各科常见病、多发病的临床表现、病理特点和相关实验室检查结果，结合声学图像，与相关疾病进行鉴别后才能做出正确诊断。培养实习生超声图像与临床资料综合分析是超声实习教学中的重点。超声实习教学必须重视两方面内容：第一，扎实的理论知识积累。超声医生需熟练掌握每种疾病的临床表现、病理生理、相关实验室检查、临床治疗原则等，在脑海中拥有足够的理论知识储备量，才能在遇到疾病时多想、多比较、思维发散。第二，回顾性学习。超声医生遇到某种疾病后，需及时随访病理结果、临床处理方案并查阅与此疾病相关的文献，加深对疾病的认识。

2 随访学习及病例讨论的重要性

病例随访是超声诊断技术不断提高必不可少的学习手段，即便是经验丰富的老师也需要在随访中不断学习、纠正、积累经验[3]。在医学影像学临床实践中，“同病异影，异病同影”的现象并不少见，只有通过不断地随访，才能及时验证超声诊断的正确性。随访是提高诊断能力及鉴别诊断能力的最好方法之一[4]。医学是一门经验性、实践性很强的应用学科，在实习带教中，要让学生养成病例追踪、随访的习惯，从诊断到术后随访全程跟踪，印象会更深刻。临床病例讨论法是一种新型教学方案[5]，能在一定程度上提升实习生的超声实践能力、超声诊断能力、疾病鉴别能力等综合超声诊疗能力。通过指导实习生收集、分析病例资料，掌握病例的临床表现与超声声像图特点，查阅相关资料，对典型病例进行全面讨论、总结经验，加深学生对相关疾病的全面掌握和超声诊断印象。

3 病例随访讨论教学模式

3.1 病例随访讨论教学模式的过程 病例随访讨论式教学以实习生为教学中心，让实习生主动分析临床问题，培养实习生临床思维能力。具体教学过程如下：将实习生分组，每组2-3人，每组设组长1名，组长负责统筹安排病例选择、病例资料收集、组织开展病例讨论，每组安排1名带教老师负责小组教学工作指导及监督。每组每周至少进行一次病例随访，并将其随访结果制作成PPT，重点内容应涵盖超声诊断与病理结果符合程度、临床表现、发病机制、超声诊断及鉴别诊断要点。随后举行小组病例讨论会，小组成员各抒己见，对疾病的诊断依据、漏诊误诊分析、相关文献支持等进行全面讨论，带教老师在讨论过程中或讨论结束后提出与病例相关的问题、作出补充并进行总结。科室每两周组织一次随访追踪讨论会，由科室教学秘书组织，全体实习生及科室大多数医师参加，每次选取5个病例，汇报临床病史、超声影像表现及相关实验室检查后，让实习生与科室医生一起充分讨论该病例可能的诊断并给出诊断依据及鉴别诊断，最后由教学秘书公布病理结果及临床诊断。

3.2 病例随访讨论教学模式应用注意事项 ①在病例选择方面，应选择各临床专业特色突出、超声图像具有代表性的病例，避免选择临床症状不典型、体征不明显、诊断不明确的病例。②带教老师应指导实习生，让学生在较短时间内获得相对丰富的临床信息，尽量将每个病例的相关资料收集完善，认真、充分做好文献复习工作，提升汇报的全面性和学术性。③注意随访的形式和内容，收集病例资料，如临床病史、影像学检查、实验室检查、手术记录、病理结果时，应优先从院内临床医师工作站、电子病历、影像PACS系统等平台获取。如遇到无法通过上述手段获取资料情况，例如部分门诊患者、转院治疗患者等，可选择电话联系获取，但需对随访的结果进行科学分析，判断其可靠性。④在病例讨论时，应遵循人人平等的原则，各抒己见，让每位学员都有发表观点的机会，若讨论内容观点不一，无法有效解决，带教老师应结合所有学生的角度，带领分析病例相关资料，指出诊断的合理结果，说服观点不一的学生。⑤在超声实习带教中，理论与方法并重。学生需要通过理论的学习来了解超声声学征象的基本原理和分类特征，理解超声图像的形成机制和解读方法，同时，也需要通过实践中的操作和观察来掌握超声图像的获取技巧和图像解读的经验。在带教过程中，教师需要根据学生的实际情况和水平，采用不同的教学方法和技巧，如实验演示、实践操作、案例讨论等，以提高学生的综合能力和应用能力。

3.3 病例随访讨论教学模式的优势 在传统的超声实习教学模式中，因超声诊疗工作量较大，节奏紧张，实习生多数是以一个旁观者的身份参与患者的超声诊疗，因此学习热情不高[6]。传统带教模式下，实习生学习碎片化明显，缺乏对疾病的整体把握，对于疾病超声诊断以及临床诊疗一知半解，难以完整地接触各个科室的典型病例，没有得到系统学习。病例随访讨论教学模式为实习生的深入学习提供了机会，弥补了传统带教模式的不足。在病例随访讨论教学模式中，学生间的讨论更能激发学生的学习热情，提高学习效果，营造良好的学习氛围。学生在病例随访及讨论中，对其临床思维能力提出了挑战，进一步激发了学生的学习积极性和主动性。在不断的病例追踪过程中，能巩固实习生的基础知识，丰富其临床认知，提高超声医学与临床相结合的能力，进一步加深了学生对超声医学和临床医学知识的理解，这些特点都将弥补传统带教模式的不足，改变以往被动灌输知识的局面，帮助学生建立更为全面的临床思维[7]。

3.4 病例随访讨论教学模式教学效果 本文从超声实习带教的视角，探索一种新的教学模式，以提高学生对超声医学的理解和掌握程度。病例随访讨论教学模式作为一种较新的教学方式，通过实际操作、病例追踪和互动交流，使学生能够更加深入地学习和了解超声医学和临床之间的联系。

通过调查问卷和实际教学实践相结合的方法对这种新模式进行实证研究，并评估其在学生学习和实践操作能力方面的效果，对所有接受病例随访讨论教学模式教学的实习生进行调查，让其在“激发学习主动性”“提高自学能力”“促进临床思维建立”“提高超声诊断能力”“拓展临床知识面”五个方面对该教学模式进行评价，结果显示，实习生对以上五个项目的评价满意度均达96%以上。所有接受病例随访讨论教学模式教学的实习生在超声科轮转实习后全部顺利通过超声出科理论测试和操作考试，且与以往传统教学模式下实习生出科考核成绩比较，出科理论考试成绩和实践操作考试成绩均明显提升。不难看出，在超声科应用病例随访讨论教学模式带教，在超声专业实习中发挥了较好的作用，对提高学生的综合能力有明显的促进作用。

3.5 病例随访讨论教学模式存在的问题与挑战 在病例随访讨论教学模式取得较好教学效果的同时也展现出一些问题与挑战。病例随访讨论式教学模式的优点在于以实习生为中心，以临床病例为主线，以小组讨论为手段，将理论知识与实际紧密联系，把教学重点放在提高实习生发掘临床问题、解决临床问题的能力上。这对带教老师在教学过程中的指导方式有了更高的要求。与传统超声实习带教模式不同的是，在病例随访讨论教学模式下，实习生以带教过程中的真实病例为背景，在带教老师指导下，围绕病例展开追踪、讨论，调动主观能动性，通过小组讨论以及查阅文献等多种形式，将病例本身及延伸的知识理解透彻，这不仅需要带教老师“手把手”传授理论和实践知识，还需注重培养实习生形成正确的临床思维并熟练掌握解决相关问题的能力。因此带教老师在挑选病例指导实习生时应格外慎重，所挑选的病例应具有典型性、讨论性与可追踪性，同时应联系跨学科横向知识，才能达到锻炼综合分析能力、理论知识联系实际情况的目的。基于此，病例随访讨论式教学模式不仅要求超声带教老师具有丰富的超声诊断专业知识，还要有深厚的相关临床医学理论知识和临床经验，这对很多带教老师而言是一个不小的挑战，特别是在超声医学科这样忙碌、高压的临床工作下，带教老师更需要不断提高教学能力，尝试新的、高要求的教学模式，为此，不仅需要教学队伍自身的努力，还需要教学政策的支持。

4 展望

超声实习在医学教育中的重要性不可忽视。通过超声实习，学生不仅可以巩固理论知识，提高声学征象的识别能力，还可以培养临床思维和判断能力。随着时代不断发展，医学教育改革不断深化，临床医学教育工作者也要学会自我提升，直面挑战，不断加强临床医学教育的理论探索与经验积累。在医学教育改革的大环境下，培养优秀的临床医学人才要不断探索新的临床教学模式，以进一步促进临床教学医院的教学建设，深化临床教学改革与发展[8]。为了提高超声实习的教学效果，教师需要灵活运用各种教学方法和技巧，帮助学生更好地理解和应用超声声学征象。只有这样，我们才能更好地培养出具有优秀超声技术和临床素养的医学人才。病例随访讨论式教学模式在调动实习生的主观能动性、提高实习生医学综合能力、增强团队合作意识等方面有着积极的意义。相较于传统教学模式，病例随访讨论式教学模式具备诸多优势，但也面临着诸多挑战和困难，需要在实践中优化、调整，让这种实习教学模式不断趋于成熟、完善，使其更加适合我国的超声医学实习教学环境，满足新时代下培养优秀超声医学人才的需要。