李 娟 黄钰峰 周巧真

厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院儿内科二区，福建厦门 361001

肺炎是儿童时期最为常见的疾病，已成为我国5岁以下住院儿童的主要病死原因[1]，其中，重症肺炎不仅病情危重、治疗复杂、病死率高，且常并发胃肠功能障碍，易发展成为全身炎症反应综合征。发病时，常因分泌物黏稠、呼吸道黏膜充血、水肿，自身排痰功能差等原因而出现痰液聚集在呼吸道，无法咳出，进而排痰困难，加重病情，危及生命[2]。随着中医的推广及运用，中医外治疗法受到越来越多家属和患儿的青睐[3-4]。研究表明拔罐法能有效缓解小儿肺炎的咳嗽[5]；高频率的机械振荡排痰能使患儿进行有效咳痰，改善症状，提升患儿舒适度。故本研究选取闪罐法及机械振动排痰为干预手法，探讨其在重症肺炎患儿中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—7月厦门市妇幼保健院（本院）小儿内科收治的78例重症肺炎患儿为研究对象。根据随机数表法将患儿分为对照组和试验组，每组各39例。对照组男21例、女18例，平均年龄（2.72±0.26）岁，平均身高（90.21±2.44）cm，平均体重（14.74±0.72）kg。试验组男23例、女16例，平均年龄（2.87±0.22）岁，平均身高（91.94±2.10）cm，平均体重（14.62±0.52）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.1.1 诊断标准 参考《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[6]，满足以下5项诊断标准的1项以及多项即可在小儿肺炎基础上确诊为小儿重症肺炎[7]：①存在昏迷嗜睡、烦躁萎靡等中毒现象；②出现心力衰竭表现；③存在明显的气促、缺氧现象，吸氧后未见好转；④影像学检查显示肺部弥漫性阴影；⑤合并败血症以及病毒性脑病等严重并发症。

1.1.2 纳入标准 ①符合小儿重症肺炎诊断；②年龄1～5岁；③患儿监护人同意并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①入院时已合并心衰、呼衰、休克、脓胸等严重并发症；②有肺部出血、血栓、房颤等机械排痰的禁忌证；③合并先天性遗传性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规治疗及常规护理，包括对症护理：保持气道畅通，及时清除气道内分泌物；高热患儿可进行物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等。用药护理：观察用药疗效及不良反应，控制输液速度，以防肺水肿。饮食护理：指导患儿以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，鼓励患儿多饮水。呼吸困难或腹胀患儿不可过量进食。每次喂食必须将头部抬高，以免呛咳发生窒息。环境：做好呼吸道隔离，忌对流风。内衣宽松，以免影响呼吸。严密观察病情。如患儿出现烦躁不安、紫绀、脉搏160次/min以上，立即给予氧气吸入；腹胀时轻按摩腹部，必要时可行肛管排气；准确记录24 h出入量。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上，加用闪罐疗法联合机械排痰。

闪罐疗法，定位：循督脉、足太阳膀胱经左右支3条经脉，主要取穴有大椎、定喘、风门、肺俞、膈俞、脾俞及肺底（阿是穴），在大椎处定罐。时间：闪罐每日一次，共干预7 d。操作方法：以患儿年龄为依据，选择3～5个大小合适的火罐。操作者左或右手拿罐，用持物钳夹紧95%酒精棉球并点燃，将点燃的棉球在罐内快速转动1～2周后取出，立即将火罐放在患儿对应的穴位处进行拔吸，留罐3～5 min后取下。注意事项：在干预过程中，注意观察患儿的呼吸、面色等情况，如有发现晕罐等临床表现及征兆，应立即起罐停止干预；注意酒精棉球不可灼热罐边周围，使得温度过高，对患儿娇嫩的皮肤有所损害；操作环境应避免对流风直接接触患儿，应在无风口的环境下进行，注意患儿的保暖；操作者为固定的2～3名中医护理专业的人员、专科护士等有进行过专业的火罐技能操作培训的责任护士，闪罐操作流程及穴位定位均要进行统一培训，操作同质化，穴位定位准确。

机械排痰：选用RUNSMY呼吸振荡排痰背心（型号RXPT-103）。方法：根据患儿的体重、年龄选择不同的振动频率，调整好排痰背心的松紧度，以一指宽为最佳，责任护士和家属配合为患儿选择合适的体位：坐位或躺位，使患儿感到舒适，以便接受治疗。时间：一般餐前1.5 h或餐后2 h为最佳治疗时间，每日2次，每次5～10 min，共干预7 d。

1.3 观察指标及评价标准

记录患儿治疗前后主要症状与体征的变化，计算患儿治疗前后主要症状积分、治疗后的疗效及主要症状与体征消失时间，评价干预后的效果，分为治愈、显效、有效、无效四部分。

评价标准：（1）根据尼莫地平法[8]计算公式，症状积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。证候积分减少>95%为治愈，减少70%～95%为显效，减少30%～69%为有效，证候积分减少<30%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）症状积分。根据症状积分量表[9]评分，如①气促，呼吸次数正常（0分）；超过相应年龄正常上限≤10次/min为轻度（3分）；超过相应年龄正常上限11～20次/min为中度（6分）；超过相应年龄正常上限≥21次/min为重度（9分）。②肺部体征，呼吸音清晰正常（0分）；呼吸音粗糙降低，或闻及中湿啰音为轻度（3分）；一侧肺部中、细湿啰音，和/或少许喘鸣音为中度（6分）；两侧肺部中、细啰音，和/或显著喘鸣音为重度（9分）。其余咳嗽、咳痰、发热等评分详见积分量表。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件进行数据录入、分析和处理。不服从正态分布计量资料以[M（P25，P75）]表示，通过秩和检验进行统计分析；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验进行统计分析。所有检验均使用双侧检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

试验组疗效率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后症状总积分比较

两组治疗前后症状总积分比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。治疗前两组症状总积分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后试验组症状总积分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后症状总积分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组患儿临床症状消失时间比较

治疗后干预组主要症状消失时间均低于对照组，差异有统计意义（P< 0.05），见表3。

表3 两组患儿临床症状消失时间比较[d，M（P25，P75）]

3 讨论

小儿重症肺炎属于中医的“肺痈”“肺痹”“肺胀”范畴，病机为肺气郁闭，病位在肺，常累及脾[10]，有风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证、肺脾气虚证等证型[11]，外因以风邪为主，内因是小儿肺脏娇嫩，卫外不固。肺虚及脾，致脾失健运，痰湿内生，肺气不通，痰气交阻，气喘可以导致痰液上壅[12]，而痰盛又加重咳喘，故祛邪排痰是肺炎的重要治法。目前现代医学对重症肺炎的治疗主要以抗感染、抗病毒为主，而近年来由于抗菌药物的过多应用，患儿对抗菌素的敏感度降低，出现耐药性增多的情况，故而本研究针对这些病机而采取有效的干预措施以及减少抗生素的使用对治疗肺炎具有一定的临床意义。

研究结果显示试验组的疗效率为97.43%，高于对照组的89.74%，试验组的主要症状和体征消失时间及症状总积分均低于对照组（P< 0.05）。分析可能原因：拔罐可开腠理，致邪外泄[13]。闪罐从拔罐法发展而来，将罐在背部快速吸拔至皮肤潮红，相较于成人，小儿形体消瘦，更适合闪罐，闪罐能促进血液循环，加速代谢，将体内的废物、毒素加快排出[14]。本研究在足太阳膀胱经和督脉上取穴，脏腑经络学说认为足太阳膀胱经为六经之首，具有接纳、传输各经之经气，调整经气盈亏的作用[15]。其中膀胱经上的俞穴为脏腑气血汇聚之处，是脏腑疾病在体表的反应点，也是治疗脏腑疾病的激发点[16]。本研究在膀胱经上取穴为风门、肺俞、膈俞和脾俞，风门有泻诸阳经热气，宣通肺气及调理气机的功效。肺俞在治疗呼吸系统疾病中较为常见，有扶正祛邪、宣发肃降及畅通气血运行之效。膈俞具有宽胸理气、补血化瘀之功，宁雪等[17]研究表明，在膈俞上给予刺激可推动膈肌运动，利于痰液排出。肺虚及脾，故虚者补其母，脾俞具有健脾和胃、利湿升清之功效，孙雪美等[18]研究发现拔罐对肺脾气虚型肺炎患者疗效显著，“培土生金”理论在肺炎中已得到充分的肯定。本研究在督脉上取大椎穴，大椎穴有祛风泻火、宣肺解表、祛痰止咳、化瘀平喘及清热解毒之功效，主治热症。有研究[19]表明，刺络拔罐大椎穴对急性高热取得较为满意的疗效。本研究另取经外奇穴定喘及肺底的阿是穴，以达宣肺止咳、清热化痰功效。

重症肺炎的患儿由于自主排痰能力差，无法有效排痰，继而使病情加重，负压吸痰是临床上常用的人工吸痰法[20]，可将患者气道内的痰液有效吸出，保持气道通畅，不足的是会将体内氧气吸出，影响患者氧气吸入。目前体外机械排痰在临床中取得较好的疗效[21]，本研究使用的振动排痰仪以两种不同方向上的振动力作用于患儿身上，对机体进行震颤和叩击、松弛气道内炎性物质及痰液、黏液，通过定向震颤和叩击，促进肺部深处的痰液排出体外，同时刺激机体血液循环，提升舒适度。

综上所述，闪罐法配合机械振动排痰能有效促进患儿排痰，促使肺气宣降，宣肺解表，祛痰止咳，扶助正气，开腠理、泄风邪，能有效缓解小儿重症肺炎症状，提高治疗有效率，便捷经济，值得临床推广。