杨迎春，郭宏杰

（南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸与危重症医学科，河南 南阳 473000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上较为常见的一种肺部疾病，病因较为复杂，且随着病情的进展，患者很可能出现肺部感染，以致痰液排出困难，严重影响患者的肺功能，因此需要进行及时有效的治疗。临床上多采用药物治疗方式，其中氨溴索一般用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病[1]，可改善患者肺部功能，但关于氨溴索注射液使用剂量尚存在争议。本研究结合本院2021 年1 月—2022 年12 月接诊的80 例COPD 伴肺部感染患者临床资料，探讨不同剂量氨溴索注射液治疗COPD 伴肺部感染患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021 年1 月—2022 年12 月接诊的80例COPD 伴肺部感染患者作为研究对象。按照氨溴索注射液剂量的不同分为对照组和观察组，各40 例。对照组：男28 例、女12 例；年龄44～63 岁，平均年龄（51.98±1.29）岁；COPD 病程1～16 年，平均病程（7.67±0.95）年；急性加重期时间3～6 d；平均时间（4.13±0.28）d。观察组：男27 例、女13 例；年龄42～62 岁，平均年龄（51.99±1.30）岁；COPD病程1～17 年，平均病程（7.70±0.93）年；急性加重期时间3～7 d，平均时间（4.15±0.27）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经过CT 确诊为COPD 伴肺部感染；无药物禁忌；近期未参与相似的研究。排除标准：存在支气管哮喘或者扩张；肝肾功能不全。

1.3 方法

对照组：将15 mg 氨溴索注射液（山西国润制药有限公司，国药准字H20203151，规格：4 ml∶30 mg）添加到100 ml 生理盐水中进行静脉滴注，3 次/d，治疗4 周。观察组：予以30 mg 氨溴索注射液静脉滴注，3 次/d，治疗4 周。

1.4 观察指标

①临床效果：包括显效（咳嗽、肺啰音等临床症状明显改善）、有效（咳嗽、肺啰音等临床症状基本改善）以及无效（咳嗽、肺啰音等临床症状没有变化或甚至加重）3 方面[2]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②临床症状：包括咳嗽、痰液性质、呼吸困难以及肺部啰音，分数1～3 分，病情随着分数的增高而加重[3]。③炎症因子水平：采用酶联免疫吸附测定TNF-α，免疫比浊法测定CRP，间接免疫荧光法测定ANC。④不良反应：记录患者治疗期间肺泡萎缩、肺不张、肺水肿的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组临床症状比较

治疗后，两组咳嗽、痰液性质、呼吸困难以及肺部啰音评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状比较（±s）

表2 两组临床症状比较（±s）

组别 例数 咳嗽 痰液性质 呼吸困难 肺部啰音治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.54±0.45 1.58±0.50 1.86±0.55 1.19±0.50 1.40±0.57 0.58±0.30 1.63±0.52 0.91±0.41研究组 40 2.55±0.45 1.00±0.42 1.85±0.66 0.70±0.55 1.38±0.64 0.43±0.35 1.64±0.53 0.66±0.43 t 值 0.099 5.618 0.074 4.169 0.148 2.058 0.085 2.661 P 值 0.921 0.000 0.942 0.000 0.883 0.043 0.932 0.009

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗后，两组TNF-α、CRP、ANC 水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

组别 例数 TNF-α（g/L） CRP（mg/L） ANC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 13.82±3.00 8.65±2.03 13.14±3.07 9.08±2.77 12.17±2.45 6.32±2.46研究组 40 14.30±2.61 5.00±1.73 13.18±2.94 4.82±2.02 12.82±2.92 3.97±1.26 t 值 0.763 8.655 0.060 7.859 1.079 5.377 P 值 0.448 0.000 0.953 0.000 0.284 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 临床效果以及临床症状分析

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组咳嗽、痰液性质、呼吸困难以及肺部啰音评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），提示30 mg 氨溴索注射液治疗COPD 伴肺部感染的效果突出，能很好地改善患者的临床症状。分析认为：首先，氨溴索可以在气道分泌细胞上发挥作用，使得痰液能够变得稀释，从而可以更好地排出[4]；另外，氨溴索可以增强气管上皮细胞的再生能力，促使纤毛的功能得以恢复，气道的净化能力有所增强；除此之外，氨溴索也可以促使平滑肌松弛，发挥其抗黏附的作用，痰液能够更好地排出[5]。但相比于15 mg 氨溴索，30 mg 氨溴索能够促使肺部以及呼吸道中细胞的活性升高，抗生素的局部浓度也能达到较高水平，可以更快地控制肺部感染水平，改善患者的临床症状，促进患者机体恢复[6]。

3.2 炎症因子水平分析

治疗后，两组TNF-α、CRP、ANC 水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），提示30 mg氨溴索注射液可以较好地改善炎症反应，促进病情好转。分析原因：氨溴索具有抗炎、抗氧化的效果，能够在较短时间内有效清除炎症因子以及氧化因子[7]。并且大剂量的氨溴索可以加快肺表面物质的合成，减缓炎症因子的释放速度和破坏的程度，提高机体的抗菌能力[8]。另外，大剂量的氨溴索还可以加快尿酸的排泄速度，促使血浆中尿酸的浓度降低[9]。

3.3 安全性分析

研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示30 mg 氨溴索注射液的安全性较好。分析原因：氨溴索可以在一定程度上增强胆碱-磷脂酰转移酶的活性，降低磷脂酶A 的活性，从而可以减缓磷脂代谢的进程。而肺泡中的磷脂可以加快肺泡表层的活性物质形成的速度，减少肺泡萎缩以及肺不张。同时，大剂量的氨溴索能够减缓炎症因子的释放速度，从而使得肺水肿的情况得到好转[10]。

综上所述，30 mg 氨溴索注射液治疗COPD 伴肺部感染的疗效突出，可以改善患者的临床症状，降低炎症水平，安全性好。但本研究也存在一定的不足，未对治疗前后患者的血常规水平进行研究，且未跟踪随访，以后研究中会加大力度，为临床治疗COPD 伴肺部感染提供一定的理论依据。