何慧

（江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏南通 226000）

护士执业资格考试可用来评价申请护士执业资格者有无所需专业知识和工作能力[1]。相关规定指出：申请护士执业者需参与并通过考试，获得证书后，方可参与临床护理[2]。自2011年，国家对该考试进行改革，调整试卷内容，知识记忆与背诵的分值降低，体现分析与应用能力的分值增加，在关注学生理论知识掌握情况的同时，更重视考核临床实践能力[3]。该考试将科目分成专业实务和实践能力两部分，强调学科间系统性内在联系，需要学生融会贯通不同学科间的知识并加以运用，是学生对护理人员临床能力的最低期许[4]。区别于传统教学模式，以能力为导向的教学模式旨在培养学生学习能力和知识应用能力，通过所用专业知识掌握能力和临床实践应用能力[5]。基于此背景，本研究将以能力为导向的教学模式运用护士执业资格考试辅导中，现将其作用分析如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究纳入60例参加护士执业资格考试的学生，时间为2020年1月至2022年1月，根据教学模式对学生进行分组。对照组30例，27例男性，3例女性，年龄18～23岁，均值（20.16±0.44）岁，校内总评成绩68～80分，均值（74.32±2.16）分，实习测评成绩65～85分，均值（77.12±1.32）分；观察组30例，25例男性，5例女性，年龄17～24岁，均值（20.21±0.48）岁，校内总评成绩65～82分，均值（74.28±2.24）分，实习测评成绩66～84分，均值（77.18±1.36）分。纳入标准：①均为3年全日制学生；②均参加当年护士执业资格考试；③资料完整，信息真实；④自愿参与，主动配合。排除标准：①参与其他辅导者；②配合不佳者；③辅导期间退出者。两组资料无差异（P＞0.05），有对比价值。

（二）方法

对照组采用传统教学模式，即按照卫健委制定教学大纲制定辅导计划与目标，通过系统串讲、题海战术、查漏补缺、强化训练和归纳总结等形式进行辅导。予以观察组学生以能力为导向的教学模式，具体措施为：

1.教学模式设计

以能力为导向的教学模式应贯穿整个辅导工作中，保持综合护理技能训练、考前集中辅导和线上答疑等；进行综合技能训练前，不同学科（基础护理学、妇产科护理学、内科护理学和外科护理学等）临床老师负责设计典型案例，学生根据护理程序，在个人思考、分组讨论、观点分享、情境模拟等形式中发现、分析与解决护理问题，并完成考核。

2.以能力为导向的教学模式实施

辅导教师需对考试大纲进行深入研究，对近三年考试试卷中的题目进行分析，总结归纳该考试所体现的引领精神，整合与试题有关的知识点，分析题目意义及其与临床实践的关联，归纳总结题类型与规律，设计典型案例。考前辅导时间为1个月，均在实习期结束后返校进行，课程安排为：①第1周和第2周，任课教师分析考纲知识点和历年考点，对反复出现的内容和易混淆的知识点进行重点讲解，学生在教师引导下，运用所学知识点对典型案例进行分析，提出个人见解，并由教师进行总结；②第3周进行模拟考试训练，每日1次或隔日进行，统计考核成绩，归纳易错知识点，对答错率在60%以上的题目，引导学生通过独立思考或组队讨论的形式进行分析，掌握同类型题目考点，解题思路与方法；③第4周进行疑难知识的分析与串讲，组织学生统一参加人机对话模拟考试，针对考试中可能存在的问题和操作技巧进行培训。

（三）观察指标

1.批判性思维能力

根据中文版评判性思维能力测量表(Critical Thinking of Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV)[6]判定，内容分为寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维自信心、求知欲和认真成熟度，各维度均由10个条目组成，各条目最低0分，最高1分，各维度介于10～60分，分数越高提示批判性思维能力越好。

2.学生综合能力

参照中文版自我导向学习能力判定量表[7]判定，其维度包括学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际关系技能，均有12个条目，各条目介于1～5分，各维度共为60分，分数越高，证明综合能力越好。

3.两组考试成绩对比

在两组参加全国护士执业资格考试后，收集学生专业实务、实践能力和护考总成绩，并进行统计。

4.学生满意度

参照自制问卷判定学生满意度，信度为0.92，效度为0.88，问卷由学习兴趣、难易程度、临床思维、人文素质和团队意识五项内容组成，均采用1～5分5级评分法，共为25分，分数越高，提示患者越满意。

（四）统计学处理

软件SPSS22.0录入并处理数据，计量资料符合正态分布，±s和t表示检验，P＜0.05提示有差异。

二、结果

（一）两组学生批判性思维能力对比

观察组各维度和总评分更高，组间对比有差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组批判性思维能力对比（ ±s /分）n=30

表1 两组批判性思维能力对比（ ±s /分）n=30

组别 寻找真相对照组42.12±4.开放思想 分析能力 系统化能力 评判思维自信心 求知欲 认真成熟度 批判性思维能力总分32 43.44±4.36 42.90±3.12 42.16±5.54 40.60±5.18 45.16±5.44 43.32±6.24 299.70±34.20观察组47.56±3.72 48.72±3.24 47.54±3.36 47.48±5.12 46.32±4.72 49.20±4.78 49.54±5.60 336.66±30.54 t 5.227 5.324 5.543 3.863 4.471 3.056 4.063 4.415 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

（二）两组学生综合能力对比

观察组得分更高，与对照组比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生学习综合能力对比（ ±s /分）

表2 两组学生学习综合能力对比（ ±s /分）

组别 例数 学习意照组 30 42.18±察组 30 50.32±对观识 学习策略 学习行为 学习评价 人际关系技能 综合能力5.32 41.32±6.42 42.16±5.72 40.98±6.12 42.24±5.36 208.88±28.94 4.48 49.24±5.72 48.32±4.54 48.76±5.36 49.32±5.16 245.96±25.26 t 6.410 5.045 4.620 5.238 5.212 5.287 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（三）两组考试成绩对比

观察组专业实务、实践能力和护考总成绩更高，与对照组对比有差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组考试成绩对比( ±s /分）

表3 两组考试成绩对比( ±s /分）

组别 例数 专业实务 实践能力 护考总成绩对照组观察组30 315.12±10.78 313.60±11.12 628.72±21.90 30 322.56±9.44 320.48±10.32 643.04±19.76 t 2.844 2.484 2.659 P 0.006 0.016 0.000

（四）两组学生满意度比较

观察组学生满意度各维度和总分更高，与对照组对应数据比较有差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组学生满意度比较（ ±s /分）

表4 两组学生满意度比较（ ±s /分）

组别 例数对照组 30观察组 30 t学习兴趣 难易程度 临床思维 人文素质 团队意识 满意度总分3.32±0.44 3.20±0.56 3.06±0.24 3.70±0.36 3.36±0.32 16.64±1.92 4.24±0.18 4.18±0.32 3.98±0.32 4.24±0.18 4.08±0.44 20.72±1.44 10.600 8.322 12.598 7.348 7.248 9.311 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

三、讨论

护士执业资格考试证书是对相应级别技术职务要求的水平与能力体现，也是单位招聘相关人员的依据，具有统一的考试制度、考试大纲、命题和合格标准[8]。为加强学校与企业的良好合作，需要医院加强对“双师型”教师的培养，原因在于医院既为学生实践提供基地，也为专任教师的培养提供条件，要求专任教师定期入院进修，提高所学知识临床应用能力；同时也要重视兼课教师的教学技能培训，组织开展经验交流会，旨在全面提高教学能力[9]。不同院系发挥各自优势，从知识掌握、思维方式和工作经验等方面进行优势互补，并对年龄、性格特征和个人素质等进行互补，旨在组建高效教学团队，实现合作共赢。

（一）以能力为导向的教学模式可增强批判性思维能力和综合能力

该教学模式贯穿整个考试辅导过程中，在技能训练、集中辅导和线上答疑中均有体现，对护理技能进行综合性训练，可为学生模拟工作场景，引导学生在分析案例的过程中寻找问题，对其产生原因进行分析，提出针对性解决措施，并对获得的经验进行归纳总结。模拟训练的实施，可帮助学生运用整体观念开展护理工作，批判性思维能力和综合能力明显提高；在集中辅导过程中，学生在教师引导下，围绕设计的典型案例讨论、分析与答疑解惑，独立思考与分析问题的能力增强，进而熟练掌握相关知识点和考点。上述对比显示，观察组批判性思维能力和综合能力得分更高，与对照组进行比较有差异，原因在于传统教学模式运用过程中，以知识灌输为主，学生被动学习，重复机械性记忆，缺少临床实践机会，理论与实践结合能力不强。以能力为导向的教学模式重现真实案例，学生在分析的过程中逐渐增强批判性思维能力和综合能力[10]。

（二）以能力为导向的教学模式可提高学生教学成绩

在该教学模式应用过程中，综合运用分阶段集中辅导与线上答疑，前者主要是对知识点和考点的整合与提炼，学生可在教师引导下将所学知识点运用至案例分析过程中，以扩展思维，训练解决问题的思路与能力，可举一反三，增强解题水平；于第3周反复进行模拟训练，可了解学生上一阶段对知识的掌握情况，并从系统中导出答错率超过60%的题目重点讲解，为存在相同或相似问题的学生提供线上交流平台；考前辅导方案科学合理，重视对学生各方面能力的培养，可促进考试成绩的提升；集中辅导根据学生学习需求进行，可帮助学生逐渐提升知识整合能力与辨析能力，明确二者之间的内在联系，强化整合理论知识；对存在惰性的学生而言，集中辅导可施加一定压力，提高其主动学习性，知识掌握量增加，考试成绩提高[11-12]。

（三）以能力为导向的教学模式可提高学生满意度

以能力为导向的教学模式，通过技能训练、考前集中辅导和线上答疑的形式进行，根据真实存在的病例设计典型案例，学生学习兴趣提高，总结归纳历年试卷中的知识点和考点，明确题目实践的相关性，根据出题规律设计案例，重点讲解多次出现和易混淆的考点，对模拟考试中答错率较高的题目进行分析，既要求学生独立思考，也允许集体讨论，进而提高学生对临床思维和团队意识的满意度，学生在教学过程中的主观性增强，充分了解知识掌握情况，进一步提高对辅导教师人文素质的满意度。文中对比显示，观察组各维度和满意度总分更高，主要是学生在辅导教师引导下学习，可在学习过程中起到监督与督促作用，学生主动学习；同时借助线上系统，为学生提供丰富多彩的学习资料，拓展学习思路，提高学习兴趣。

本研究分析以能力为导向的教学模式在护士执业资格考试辅导中的作用，学生学习能力增强，考试成绩和满意度提高，验证其应用价值与可行性，但在接受该教学模式的学生中，知识水平和学习能力参差不齐，即便予以同样的教学方式，也对学习成效产生影响，会影响研究结果的准确性；此外，文中提出由不同科室任课教师设计典型案例，未通过具体案例分析其应用价值，也未形成标准化教学流程，需在下一步的研究中增加样本数量，保持研究对象一致性，并与其他单位开展多中心研究，深入探讨该教学模式的应用价值。

综上所述，在护士执业资格考试辅导中运用以能力为导向的教学模式，学生批判性思维能力和综合能力明显增强，也可提高学习成绩和学生满意度，有应用价值。