李 丽， 许华娇， 沈卫红

（1. 复旦大学附属金山医院 神经内科， 上海，201508；2. 复旦大学附属金山医院 护理部， 上海，201508）

脑卒中是常见的脑血管疾病，是我国成年人致死和致残的首位原因，具有高发病率、致残率、病死率和复发率的特点［1］。近年来，随着各大医院卒中绿色通道的建立，基于提高血管再通率的支架血管内治疗术迅速发展，为提高脑卒中救治成功率提供了有利条件。血管内治疗术后，不同患者的恢复情况不同，可遗留不同程度的肢体功能障碍、言语障碍、吞咽障碍等，疾病打击、运动障碍、康复担忧、经济负担等，导致患者的身心压力较大，易产生不良心理情绪，影响后续治疗及康复的依从性与积极性，不利于肢体功能及神经损伤的恢复［2］。研究［3］表明，此类患者出院后对医疗服务的需求仍然很高，包括生理、心理、社会因素，家庭自理准备能力、社会支持的有效性、卫生资源和社区资源的可获得性等。因此评估患者的出院准备情况，针对性予以出院准备服务具有重要意义［4］。本研究总结1 例脑卒中支架植入术后患者应用出院准备服务的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，63 岁，安静状态下出现右侧肢体麻木、乏力，右侧肢体可抬举、握持，右下肢可行走，有轻微口齿不清，症状持续3 个月，外院头颅磁共振提示多发性脑梗死，于2022年10月14日—2022年11月11日于我院住院治疗，病情稳定后出院。2022年12月10日，患者再次出现上述症状，反复来院就诊后予2023年3月15日住院。入院后查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射灵敏，双侧口角对称，口唇无紫绀，伸舌不偏，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。心界不大，HR：70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。右侧肢体肌力IV 级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧腱反射（+），双侧病理征阴性。头颅CT 平扫显示，桥脑软化灶、脑萎缩；头颅平扫动脉血管成像MRA 显示，两侧额顶颞叶缺血灶，桥脑及右颞叶软化灶，考虑右侧颞顶叶胶质增生，脑萎缩；颈动脉+椎动脉超声显示，两侧颈动脉内膜-中层增厚、斑块形成伴狭窄，附见无名动脉至右锁骨下动脉内斑块形成左锁骨下动脉盗血。左侧颈总动脉狭窄约51.9%，左侧颈内动脉开口处狭窄约75%，右侧颈总动脉分叉狭窄约53.7%；头颅增强灌注显示，两侧额颞枕叶灌注量基本相仿。患者既往有糖尿病病史20余年，目前注射门冬30胰岛素调节血糖；去年体检发现心房颤动，目前口服利伐沙班15mg，1次/d；去年当地医院心内科住院期间发现血压升高，血压最高160/100mmHg，未口服药物。患者既往“心悸、颜面浮肿1月余”，诊断为“心力衰竭”“心功能Ⅱ级”。本次患者入院西医诊断：①缺血性脑血管病；②高血压2 级；③ 2 型糖尿病；④心房颤动；⑤Ⅰ度房室传导阻滞；⑥心力衰竭；⑦心功能Ⅱ级（NYHA 分级）；⑧ 颈动脉硬化；⑨左锁骨下动脉盗血综合征；⑩左锁骨下动脉闭塞；⑪两侧颈总动脉狭窄；⑫左侧颈内动脉狭窄；⑬肾功能不全；⑭高尿酸血症；⑮中度贫血；⑯左单纯性肾囊肿。

入院后完善相关检查，给予以活血、改善脑代谢、抗凝、降脂稳斑、控制心室率、降血糖、抗焦虑、利尿等药物治疗。2023年3月21日行全脑DSA显示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄伴溃疡斑块，获得家属知情同意后，行左侧颈内动脉成形术+支架植入术。

2 护理

2.1 出院准备服务

出院准备服务实施流程包括：评估、复核、制订计划并实施、效果反馈4个部分。

2.1.1 评估

患者在入院24 h内接受初次评估，主要为：年龄、日常生活自理能力、全身置管情况、照护支持、经济情况、疾病种类、认知状况等。

2.1.2 复核

患者初次评估为出院准备服务对象后，72 h内进行复评，主要内容为：患者的医疗与照护需求（日常生活需求、自我照护能力等）、家庭评估（环境安全、家庭照护情况、经济能力等）、社区资源（可及性、便利性等）。

2.1.3 制订计划并实施

分为院内和院后2 个阶段。院内阶段，重点是满足患者照护需求、训练出院后照护技巧；院后阶段，重点为患者安置做准备：回家的患者，协助安排主要照护者，指导照护注意事项、根据情况准备医疗辅助器械及介绍社区资源；转入照护机构的患者，协助做好双方衔接。

2.1.4 效果反馈

患者出院3～7 d 内，电话随访，了解出院准备服务的执行效果，包括：患者当前照护情况、需求是否得到满足、患者再入院情况等。

2.2 具体实施

2.2.1 成立出院准备服务小组

患者入院后，由责任护士进行评估，根据评估结果将该患者纳入出院准备服务对象。科室成立出院准备服务小组，由本科室的医生、护士长、责任护士、营养师、康复师、药剂师、社工部志愿者组成，各成员明确分工及职责。①医生：对患者进行疾病诊断与治疗、组织病情讨论、评估患者出院后的医疗照护需求、制定出院日期、用药计划、告知复查相关事项。②护士长：负责科室护士出院准备服务相关知识培训；监督科室出院准备服务实施情况。③责任护士：对患者进行评估、住院期间计划执行与健康教育、出院后照护知识技能指导。④康复师：帮助患者制定康复运动计划与康复技巧指导。⑤营养师：协作患者制定饮食方案与营养宣教咨询。⑥药剂师：为患者提供用药指导与咨询。⑦社工部志愿者：提供社会资源和辅助用具租借的信息咨询，根据患者需求协助沟通。

2.2.2 制作《脑卒中支架植入术后患者出院准备服务档案》

档案内容包括患者基本资料、各项评估表单、健康教育路径表、健康教育路径执行及评价表、健康教育处方、脑卒中患者出院准备度评估量表、随访记录表。

2.2.2.1 健康教育路径表

2.2.2.1.1 入院第1 天：对患者进行全面评估，收集资料并建册，详细填写患者的姓名、年龄、性别、文化程度、疾病类型、入院时间、治疗方式、康复地点、联系电话等。评估内容包括患者生活自理能力、出院准备度的影响因素，了解患者家庭情况，照护者能力、身体状况、疾病掌握度、风险应对能力等。

2.2.2.1.2 住院期间：①营养干预。护士与营养师、康复师共同评估患者的吞咽功能及营养状态情况，采用容积黏度吞咽测试，评估患者适合哪种程度的食物；根据患者的饮食习惯和基础疾病等，制订每日或每周食谱，保证营养均衡。少量多餐，进食时选择半卧位，抬高床头，避免进食时呛咳误吸。②脑卒中支架植入术护理。护士与心理咨询师共同评估患者的心理情况，及时发现不良情绪并给予针对性的干预，主动与患者进行沟通交流，引导患者讲述现阶段及后续的担忧与顾虑，给予患者安慰和鼓励，帮助患者分析病情，分享近期成功康复案例，讲解康复训练方法并强调康复训练的重要性；通过分析病情、症状，提前对手术过程中患者可能发生的不良情况进行预防性干预。术后长时间卧床与肢体制动可能引发下肢静脉血栓等并发症，指导患者进行肢体的良肢位摆放、被动运动、按摩等，在身体受压骨突部位，注意局部减压，防止皮肤摩擦，每2 h 翻身1 次，保证床单平整、干燥。③康复锻炼指导。术后待病情稳定即可进行相关康复训练，与康复师共同协作，为患者提供全时段的康复指导，为患者安排合理的锻炼时间段，协助患者完成肢体运动、吞咽、言语等康复训练。④用药指导。制作服药口袋本，详细说明患者服用药物的种类、名称、用药方法、时间、剂量、注意事项、不良反应的自我观察等，如阿司匹林肠溶片需饭后服用，注意观察有无口鼻腔、牙龈、皮肤黏膜出血、黑便等现象。⑤疾病知识教育。多途径多方式进行健康教育，如责任护士床边讲解、发放健康小处方、定期知识小讲座、播放视频、扫描二维码等方式，向患者及其家属介绍脑卒中疾病相关知识、支架植入术后康复的要点、居家护理中可能出现的问题及应对方法、如何监测自身健康状况、并发症的预防等。⑥照护者培训。教会主要照护者照护技能，如翻身拍背、协助排痰、体位变换等基本操作；指导照护者抬高床头，防止误吸、坠积性肺炎发生，正确使用床档、约束带，防止跌倒、坠床的发生；教会照护者使用“FAST”判断法识别脑卒中先兆，及早发现病情，及早就诊。⑦心理疏导。护士主动与患者沟通，给予安抚及言语鼓励。⑧出院准备评价。出院前4h 对患者出院准备情况进行评价，听取患者及家属建议。

2.2.2.2 健康教育处方

健康教育处方包括饮食指导篇、功能锻炼篇、血压、血脂、血糖教育篇、居家环境指导篇、药物指导篇、血栓基础预防篇、脑卒中认识误区、支架植入术介绍及注意事项、脑卒中患者随访事项等。

2.2.2.3 脑卒中患者出院准备度评估量表

该量表由山西医科大学刘晨星［5］研制，包括4个维度29个条目，其中生理状态7个条目、心理状态8 个条目、知识掌握8 个条目和社会支持6 个条目。该量表为自评求和量表，选项有5 个等级，依次为完全符合、很符合、符合、不太符合、完全不符合，分别赋5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，患者在出院前4h内填选，4个维度之和为量表总分，总分越高表明患者的出院准备度越高。

2.3 结果与随访

患者住院9 天后顺利出院，1 周后随访，无并发症发生。3月后随访，患者无再入院和再入急诊情况，患者及家属掌握脑卒中疾病基本知识。

3 讨论

脑卒中是一种常见的慢性脑血管病，起病较急，且多伴有偏瘫、失语、认知障碍等，给患者和照护者带来巨大负担。随着我国卫生医疗体系的改革，慢性病患者评价住院天数明显缩短，“健康中国2030”中规定患者平均住院日仅为10.2 d，多数患者仅能在医院度过急性期，出院时尚未做好充足的准备，导致患者出院后并发症多、复发率高等不良后果［6］。出院准备服务是指从医院过渡到社区、家庭或下级医疗机构的护理过程，包括评估、计划、实施、随访及评价，保护了患者在转介中的安全，改善了延续性护理服务［7］。本研究中，出院准备服务从患者入院时即开始对其进行全面动态的评估，针对性对患者实施相应的干预；出院时，医疗团队制订专业的康复计划，给予患者相应的出院指导，充分做好过渡准备；出院后按时随访，患者的生活自理能力、自我效能感均得以提高，且有效降低了患者二次卒中率。经验丰富的护士实施出院准备服务和随访工作，能够提高患者的遵医行为能力，增强社会支持，提高其生活能力［8］。

综上所述，出院准备服务对于脑卒中患者出院后的康复和训练、情感和心理、安全和转归都意义重大。出院准备服应用于脑卒中患者，可提高其对疾病知识和康复训练的掌握程度，促进患者快速康复，提高生活质量。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。