文/李 婷 和睦家京北妇儿医院

包皮环切术是一种常见的外科手术，用于治疗男性包皮过长或包茎等问题；包茎应尽早做包皮环切术，在儿童期做手术对预防阴茎癌有利。男孩包皮环切术通常由儿科外科医生或儿童泌尿外科医生进行。

一、出现以下情况可考虑进行包皮环切术

长期、频繁出现包皮垢：在阴茎包皮内面和阴茎头交接处的皮下，分布着一些皮脂腺，这些腺体不断地分泌一些淡黄色的油性物质，其与皮肤脱落下来的污垢以及尿液混合而成的物质即为包皮垢，这些包皮垢有可能诱发感染，严重时会引发尿道炎或尿路感染等疾病。

包皮口有纤维性狭窄环：纤维性狭窄环指阴茎包皮外口狭窄，通常会影响到龟头的外露，所以一般需要通过手术来改善。

包茎可能会影响阴茎正常发育：当小男孩处于青春期时，若龟头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，就会造成龟头的发育受到束缚，致使性器官发育不成熟。

排尿困难并伴有疼痛：包皮过长可引起泌尿系统感染，并在小便时会发生尿道刺激症状，出现排尿不适。而包茎也会引发尿道外口及包皮外口粘连、狭窄，导致排尿受阻，部分儿童甚至长大后会出现膀胱功能的损伤，因此需要进行包皮手术治疗。

其他：在某些罕见情况下可能需要进行包皮手术，如先天性泌尿系畸形或其他外科需求。

二、手术过程

儿童包皮环切术的过程主要为以下几个方面。

（1）准备：在手术当天，患儿被带到手术室后，医护人员会为患儿进行必要的准备工作，包括测量生命体征及确保患儿处于平卧位。

（2）麻醉：通常会使用局部麻醉，医生会在手术部位周围注射麻醉药物，以确保孩子在手术过程中没有疼痛感。针对某些特殊情况，医生可能会选择使用全身麻醉。

（3）清洗消毒：医生会用肥皂水和盐水清洗阴茎及局部，针对包茎患儿会以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液（比例为1：1 000）注入包皮囊内消毒。

（4）分离粘连：有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位，用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开，再用生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

（5）设计切口：用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm 处做一切痕，作为环切切口。

（6）背侧切开：用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。

（7）切除包皮：将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。若适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm 的切痕处剪去右侧皮瓣，再剪左侧，多保留一些包皮系带处的内外板。

（8）止血：将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。

（9）缝合：用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧。缝线不剪短，留作牢固敷料用。再在每2针缝线之间缝合1～2 针，缝针应靠近切缘穿出。缝合线会在一段时间后自行溶解，无需拆线。

（10）包扎和术后护理：将一条凡士林纱布（毛边叠在内里）围绕包皮切口处，用留长的缝线牢固，然后用数层纱布包扎。医生会为儿童及其家长提供术后护理指导，包括如何正确清洁伤口、如何使用抗生素药膏以防止感染等。

（11）观察和出院：手术后，患儿可能需要留院观察一段时间，以确保没有出血等并发症。医生确认指标一切正常后，患儿即可出院。

三、术后护理

儿童包皮环切术后的护理至关重要，需要遵循医生的建议，进行适当的清洁和伤口护理，以避免感染和出现其他并发症。

保持伤口清洁。使用温水轻轻清洁伤口区域，避免使用肥皂、洗涤剂或其他化学清洁剂。

避免揉搓。在伤口完全愈合之前，避免触摸、揉搓或摩擦伤口区域，这可以帮助减少感染的风险并促进愈合。

避免过度活动。在术后的前几天里，避免过度活动，特别是避免跑跳或参加剧烈活动，以防止伤口的过度拉伸或开裂。

按时使用抗生素药膏。根据医生的建议，按时使用抗生素药膏来预防局部感染并确保按照医生的指示正确使用药膏。

观察感染迹象。密切观察伤口区域，如果出现红肿、渗液、发热、疼痛等症状，表明可能发生感染，应及时就医。

衣物选择。衣物应选择宽松、柔软的，可以减少伤口区域的摩擦和不适。

按时补充食物和水。保证良好的饮食摄入有助于伤口的愈合，适当的营养和水分有助于身体的恢复和增强免疫力。

四、包皮环切术最佳时间选择

儿童包皮手术的最佳时间会因个体情况和医疗需求而有所不同，以下是一些考虑因素。

年龄：大部分儿童包皮环切术在3～5 岁之间进行，这个年龄段适合手术的主要原因是孩子的伤口愈合能力较强，且手术后的不适感较小。

包皮问题严重程度：包皮手术的必要性取决于包皮问题的严重程度，如果包皮过长导致尿道感染、疼痛或其他健康问题，可能需要尽早进行手术。

个体健康状况：孩子的整体健康状况也会影响手术的时间选择，如果孩子有其他健康问题，可能需要选择更好的时机来进行手术。

医生建议：最终的时间选择应该根据专业医生的建议来决定，医生会根据孩子的健康情况、包皮问题的严重程度，来决定是否需要做包皮环切术并建议最合适的手术时间。

进行儿童包皮环切术是一个需要仔细考虑的问题，应该根据孩子的个体情况和医生的意见来确定是否需要进行及手术最佳时间。如果家长有疑虑或问题，一定要与医生进行详细地沟通，以确保孩子得到适当的医疗关怀和护理。