杨丽霞，胡荣权，吴阿兰，林显营，刘翠梅，吴栋梁，曹秋凤

廉江市人民医院，广东 廉江 524400

慢性心力衰竭（CHF）是由各种原因导致的心室充盈或射血功能受损的复杂临床综合征，以呼吸困难、咳嗽等为主要临床表现，如不及时治疗可发展为难治性心衰，损害患者身心健康［1］。目前临床主要采取利尿、血管紧张就素转换酶抑制剂等方法治疗CHF，可有效减轻症状，延缓病情进展［2］。但CHF的治疗时间较长，患者居家康复期间由于对疾病认知不足，自我管理能力较差，加之出院后缺乏专业健康照护，影响治疗及康复效果，甚至导致反复住院，严重降低生活质量。因此，加强出院后的护理干预，对提高患者自我管理能力、改善心功能具有重要意义。传统院外护理以出院指导与电话随访为主，患者失访率较高，护理效果欠佳。近年来，随着互联网技术的不断发展，基于微信平台的延续性护理模式应运而生，并在糖尿病、高血压、冠心病等慢性病患者中广泛运用［3］。基于此，本研究将基于微信平台的延续性护理用于CHF患者中，旨在观察对其病情恢复的影响。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年8 月廉江市人民医院收治的92例CHF患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各46 例。观察组男27 例，女19 例；年龄52～78 岁，平均年龄（63.71±3.08）岁；病程1～11年，平均病程（5.70±0.51） 年；体质量指数（BMI） 23～29 kg/m2，平均BMI（26.30±0.28）kg/m2；合并症为12例糖尿病，15例高血压，19例高脂血症；心功能分级为15例Ⅱ级，26例Ⅲ级，5例Ⅳ级。对照组男26 例，女20 例；年龄54～79 岁，平均年龄（64.24±3.19） 岁；病程1～12 年，平均病程（5.64±0.52）年；BMI 23～28 kg/m2，平均BMI（26.22±0.31）kg/m2；合并症为14 例糖尿病，14 例高血压，18 例高脂血症；心功能分级为16例Ⅱ级，27例Ⅲ级，3例Ⅳ级。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］诊断标准，病情稳定可出院，患者及家属均知情同意。排除标准：认知功能障碍，不会使用微信，中途退出研究等。

1.3 方法

对照组采用常规延续护理：出院时向患者发放疾病健康手册（疾病诱因、治疗方式、护理方式等）及患者手册（饮食图谱、用药清单、运动方式等），现场讲解手册内容；按照患者心功能恢复情况制定针对性运动计划，鼓励其出院后积极坚持运动；出院后2周、1个月、2个月时进行电话随访，之后每个月电话随访1次，持续干预6个月。观察组实施基于微信平台的延续性护理，具体如下：（1）成立微信延续护理小组。由心血管科主任医师（1名）、心内科护士长（1 名）、主治医生（1 名）、心内科护士（5名）组成延续护理小组；所有成员护理实施前接受统一培训，合格后参加工作。（2）成员职责。心内科护士长担任小组管理员，负责项目统筹实施，创建“心力衰竭患者护理群”；心内科护士负责科普推送知识、微信随访；心血管科主任医师与主治医生责负责远程诊疗，制定疾病管理方案，审核微信推送信息。（3）视频版出院指导。护士于患者出院前1～3 d 将疾病健康手册与患者手册制作成短视频，录入二维码生成器；出院时邀请患者进入延续护理微信群，关注医院微信公众号，并指导其如何扫码观看短视频。（4）微信公众号的使用。医院公众号中有出院随访模块，点击“健康咨询”可获得大量健康信息，点击“医患互动”即可与医护人员在线交流，同时患者可将自我饮食、运动等数据上传，由系统自动检测分析危险因素，由护士给出护理建议。（5）微信群的使用。心内科护士将疾病健康信息与护理知识以图文、语音等形式推送群中，每周更新1 次，与患者保持线上交流，针对疑问较多患者可私信进行一对一远程健康指导；每周六组织患者在群中进行经验交流，鼓励其互相分享居家护理心得。（6）微信监督。患者每周上传自我监测表，护士根据表的内容对饮食、运动等护理方案适当调整；针对连续3 次未上传资料者，护士主动与其联系，了解情况，并帮助其解决问题；每日19：00～21：00 期间确保有1 名心内科护士关注微信群，接听患者留言，12 h内予以回复。持续干预6个月。

1.4 观察指标

（1）自我管理能力：干预前（出院时）及干预6 个月后使用自我护理能力测定量表（ESCA）［5］评价，包括自我概念、健康认知、自我责任感、自我护理技能4 个维度，共172 分，分数越高越好。（2）心功能指标：干预前、干预6 个月后用心脏彩超检测患者左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）。（3）生活质量：干预前后以中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）［6］评价，包括体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况6个方面，总分154 分，评分高，生活质量好。（4）记录干预6个月期间患者再住院情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力情况

干预后，观察组ESCA 中的自我概念评分、健康认知评分、自我责任感评分、自我护理技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理能力情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后自我管理能力情况（±s） 分

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值自我概念干预前15.18±3.34 14.72±3.01 0.694 0.490干预后25.20±2.73 20.19±3.47 7.696＜0.01健康认知干预前26.14±4.20 25.88±4.72 0.279 0.781干预后57.94±2.30 54.67±4.08 4.735＜0.01自我责任感干预前13.05±2.17 12.76±2.36 0.614 0.541干预后21.03±1.27 18.66±2.91 5.063＜0.01自我护理技能干预前25.04±3.76 24.51±4.33 0.627 0.532干预后40.11±2.04 37.23±2.02 6.804＜0.01

2.2 两组患者干预前后心功能指标情况

干预后，观察组LVEF 水平高于对照组；观察组LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

表2 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值LVEF（%）干预前41.18±3.44 40.05±3.23 1.624 0.108干预后54.18±4.07 47.56±3.30 8.569＜0.01 LVEDD（mm）干预前61.64±4.31 62.35±5.28 5.707 0.482干预后51.54±5.36 56.43±4.92 4.558＜0.01 LVESD（mm）干预前51.73±5.89 52.27±4.04 0.513 0.609干预后42.21±3.44 47.72±4.82 6.468＜0.01 LVESV（mL）干预前128.43±6.14 127.93±5.88 0.399 0.691干预后119.40±5.28 123.25±4.09 3.910＜0.01 LVEDV（mL）干预前167.42±5.38 166.99±5.16 0.391 0.697干预后157.70±4.63 162.12±4.01 4.894＜0.01

2.3 两组患者干预前后生活质量评分情况

干预后，观察组CQQC中的体力评分、病情评分、医疗状况评分、一般生活评分、社会心理状况评分、工作状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

组别体力病情观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值干预前22.21±2.52 23.04±2.83 1.468 0.141干预后57.92±3.77 52.58±3.02 7.498＜0.01干预前14.79±3.56 15.01±2.48 0.344 0.732干预后24.02±2.34 19.73±2.60 8.318＜0.01医疗状况干预前2.37±0.45 2.38±0.32 0.123 0.903干预后4.57±0.51 4.16±0.35 4.496＜0.01组别一般生活观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值干预前7.54±1.27 7.55±1.46 0.035 0.972干预后13.03±1.54 11.66±1.28 4.640＜0.01社会心理状况干预前11.74±2.53 11.47±2.13 0.554 0.581干预后22.20±2.31 18.57±2.64 7.018＜0.01工作状况干预前3.22±0.37 3.25±0.53 0.315 0.754干预后5.26±0.52 4.45±0.47 7.838＜0.01

2.4 两组患者干预后的再住院率情况

干预后，观察组患者再住院为3 例，对照组患者再入院为10例。观察组再住院率为6.52%（3/46），低于对照组的21.74%（10/46），差异有统计学意义（χ2=4.390，P=0.036）。

3 讨论

慢性心力衰竭具有发病率高、容易反复等特点［7］。药物疗法是目前治疗CHF 主要手段之一。但CHF 病程长，患者在病情稳定后，通常需要居家休养［8］。然而CHF患者年纪偏大，身体机能差，病情不稳定，出院后由于多种原因难以遵循疾病注意事项，缺乏自我管理意识，不利于心功能康复，容易出现反复住院情况［9-10］。

延续护理是对患者回归家庭后的持续指导及随访，提高护理服务的完整性、全面性［9］。既往延续护理多以电话随访为主，难以直观了解和判断患者病情变化，且易导致护患沟通不良。本研究中，观察组ESCA 量表中的自我概念、健康认知、自我责任感、自我护理技能评分高于对照组，LVEF 水平高于对照组，LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 水平低于对照组，CQQC 量表中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等维度评分高于对照组，再入院率低于对照组，提示基于微信平台的延续性护理在CHF患者中干预效果确切，可有效增强患者自我管理能力，改善心功能水平，减少再入院，从而帮助患者恢复正常生活，全面提升其生活质量。高俊峰等［11］研究显示，基于微信平台的延续性护理能够提高CHF患者自我管理能力，降低在再住院率，与本研究结果具有相似性。基于微信平台的延续性护理以微信公众号及微信群为平台，利用互联网优势，帮助护士与患者保持在线交流，不受时间与空间限制，在慢性心力衰竭患者居家护理中有显著优势［12-13］。以微信为媒介推送宣教信息，患者能够通过反复阅读、观看短视频来增强疾病认知，能够正确进行居家自我管理，有利于病情的控制。同时患者利用微信与病友相互交流分享经验，能更好的树立康复信心，有能力、有信心积极进行自我病情管理，坚持遵医嘱用药、限制饮食、按时运动，从多方面控制病情，降低再入院风险。通过微信视频进行随访干预，能够实现护患双方一对一和面对面沟通，直观了解患者情况，针对性地解决各方面护理问题，有助于提高居家护理效果［14-15］。基于微信平台的延续性护理注重信息反馈及健康行为监督，可确保患者能够遵医嘱完成饮食、运动计划，并可及时根据患者情况调整护理干预重点，从而更好地控制病情，改善心肌灌注及心脏收缩、舒张顺应性，促进心功能康复，减轻疾病对生活造成的负面影响，从而提高患者生活质量。

综上所述，基于微信平台的延续性护理能够改善CHF患者自我管理能力及心功能，预防病情加重，从而降低再住院风险，改善患者生活质量。