张 洁，孙 冬，黄昌红

1.开封市疾病预防控制中心传染病预防控制科，河南 开封 475000；2.开封市疾病预防控制中心免疫规划科，河南 开封 475000

流行性腮腺炎是一种急性呼吸道传染病，在全球范围内广泛流行，儿童或青少年多发，其临床症状主要表现为腮腺区肿胀、腮腺非化脓性炎症。此外，还可引发耳聋、卵巢炎、脑膜炎等并发症［1-2］。流行性腮腺炎发病具有显著季节性，在不良卫生条件的拥挤人群、部队、幼托及学校等聚集区易导致暴发流行［3-4］。据国内报道［5-6］，我国3～14岁流行性腮腺炎患儿发病数约占发病全体总数80%以上。控制流行性腮腺炎的唯一有效措施是接种麻腮风疫苗（MMR）［7］。本研究旨在分析2010—2020 年开封市流行性腮腺炎进行病例特征，以期为制定流行性腮腺炎的预防控制策略提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据中国疾病监测信息报告管理系统统计流行性腮腺炎发病情况及病例个案，将逻辑有误个案及疑似病例删除，纳入并分析发病日期为2010年1月1日—2020年12月31日的临床确诊病例及诊断病例，现住址为开封市。人口数据来源于基本信息系统。

1.2 相关标准

诊断标准：依据《<中华人民共和国传染病防治法>规定管理的传染病诊断标准（试行）》［8］。暴发疫情突发事件报告标准：依据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》（卫办应急发〔2005〕288 号）［9］，同一幼儿园、学校等集体单位中1周内发生10例及以上流行性腮腺炎。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010—2020年开封市流行性腮腺炎发病情况

2010—2020 年开封市共报告流行性腮腺炎9 258 例（包括临床诊断病例和确诊病例），无死亡病例报告，年平均发病率为17.11/10 万。2013 年病例数所占比例最高（16.41%），发病率最高（30.92/10 万）；2020 年病例数所占比例最低（4.49%），发病率最低（8.41/10万），见表1。

表1 2010—2020年开封市流行性腮腺炎发病情况

2.2 2010—2020 年开封市不同月份流行性腮腺炎发病分布情况

2010—2020 年开封市流行性腮腺炎全年各月均有发病，具有显著发病季节特征，每年发病高峰期为4—7月及11 月—次年1 月，报告病例数分别占总病例数的51.45%（4 763/9 258）和17.46%（1 616/9 258），见表2。

表2 2010—2020年开封市不同月份流行性腮腺炎发病分布情况 例

2.3 2010—2020 年开封市流行性腮腺炎发病地区分布情况

开封市9 个县（市）区均有发病，发病率前3 位为鼓楼区（21.18%）、龙亭区（15.46%）和通许县（11.33%），见表3。

表3 2010—2020年开封市流行性腮腺炎发病地区分布情况

2.4 2010—2020 年开封市流行性腮腺炎发病人群分布情况

2.4.1 性别分布 2010—2020年开封市报告显示，流行性腮腺炎男性患者有5 964例，女性患者有3 294例，男女比例为1.81∶1。

2.4.2 年龄分布 2010—2020年开封市报告流行性腮腺炎病例年龄分布以15岁以下儿童和青少年为主，患病总数共7 429例，占总病例数的80.24%，见表4。

表4 2010—2020年开封市流行性腮腺炎发病年龄分布情况 例（%）

2.4.3 职业分布 2010—2020 年开封市报告的流行性腮腺炎病例中，以学生最多，共5 716例（61.74%），其次为幼托儿童和散居儿童，分别为1 538例（16.61%）和1 264例（13.65%），其他职业740例（7.99%）。

2.4.4 免疫史分析 9 258 例流行性腮腺炎病例中，有MMR 免疫史（免疫史来源以预防接种证、接种卡或者信息系统数据为准）7 961 例（85.99%），其中接种1 剂次4756 例（51.37%）；2 剂次及以上3 205 例（34.62%）；无免疫史1 297例（14.01%）。

2.5 临床表现情况

2010—2022 年开封市流行性腮腺炎未接种MMR 的病例中，发热率为32.07%，双侧腮腺肿大率为26.60%，高于有MMR 疫苗接种史的24.90%和15.17%（P＜0.05），见表5。

表5 2010—2020年开封市流行性腮腺炎临床表现情况 例（%）

3 讨论

流行性腮腺炎属于急性呼吸道传染病，其传播方式为上呼吸道飞沫或直接接触传播，具有较强传染性，多发生于儿童或青少年人群［10］。2004—2018 年我国每10 万人里就有约21 人发生流行性腮腺炎［6］，2010—2020 年开封市每10 万人里就有约17 人发生流行性腮腺炎。从时间分布来看，开封市流行性腮腺炎呈现出明显季节性，在4—7月和11 月—次年1 月呈现出2 个高峰时期，可能与学生聚集在校上课、人群密集，且春冬季节开窗通风较少，空气流通性降低等因素有关。此外，本研究结果还显示，每年2月、8月、9月为流行性腮腺炎发病率较低，究其原因为学生寒暑假在校聚集性接触较少，多分散居家，该结果遵循呼吸道传染病季节流行特征［11］，与其他文献报道结论相似［12-13］。据此，临床上可结合近几年疫情增幅情况，加强调查和处置流行性腮腺炎暴发疫情。尤其对高发地区，可在发病高峰前对高危人群进行针对性查漏补种。从地区来看，开封市9 个县（市）区均有发病，发病率前3 位为鼓楼区、龙亭区和通许县。流行性腮腺炎爆发主要与流行性、人口密度相关，除此之外，各级医疗机构传染病报告管理工作质量、传染病诊断能力等因素也可影响流行性腮腺炎爆发，且发病情况在不同地区间具有较大差异。从结果来看，鼓楼区发病人数所占比例最高，鼓楼区位于开封市区中心，是全市商贸、旅游接待、金融服务中心和古城文化的集中展示区，因此人口流动量相对较大，且人口密集，造成了该地区病例较多的情况，应加强对该地区流行性腮腺炎监测和预防工作。

冯晓菲等［14］的研究通过对2015—2019 年鞍山市流行性腮腺炎分析发现，发生流行性腮腺炎的患者中男性占比较高。本研究从人群分布来看，男性发病率高于女性，分析可能是与男性社交活动范围更广，接触传染源机会更多有关，具体原因则有待进一步研究。从年龄上来看，病例中15 岁以下儿童和青少年居多，尤其是5～＜10 岁儿童流腮发生率最高。＜5 岁儿童大多数都接种含流行性腮腺炎成分疫苗，间接反映出疫苗接种在全人群中的重要作用。病例中患者职业以学生居多，该结果与相关文献［15］报道相似。有文献［16］指出，小学、托幼机构是腮腺炎暴发疫情的主要场所。学生在校期与流行季节具有时间相关性，但腮腺炎病毒生物学特性也可能是与人群聚集周期有关。学校以及托幼机构发生腮腺炎疫情后，易发生聚集性疫情或暴发疫情。流行性腮腺炎发病率和学生上课、放假周期引起的人群聚集有密切关联。由于流行性腮腺炎主要通过直接接触及空气飞沫传播，在潜伏期就具有传染性，且难以发现及进行传染源隔离。目前，预防腮腺炎唯一有效手段就是接种含流行性腮腺炎成分的疫苗。故需加强免疫接种强度及范围，使易感人群免疫力增强，进一步建立有效免疫屏障。疫情扩散主要是由应急接种、疫情报告不及时，以及疫苗接种率低所致。由于MMR 免疫效果较差，因此世界卫生组织［17］提出，目前仍实行MMR 接种1 剂次的国家或地区增加至2 剂次，以获得长期免疫。多数儿童在入学时距第1 次接种MMR 时间至3 年以上，且随免疫时间延长疫苗保护效果逐渐减弱；95%疫苗覆盖率的疫苗保护效果需达到79%～95%才能有效阻断人群中流行性腮腺炎病毒的持续传播［18］。在接种1剂缺覆盖率较高的国家或地区，流行性腮腺炎降低＞88%，接种2 剂且覆盖率较高的国家或地区降低＞97%，表明接种1 剂保护效果并非完全100%。从免疫史来看，本研究中7 961 例患者有MMR免疫史，占病例总数85.99%，其中接种1剂次有4 756例，占51.37%；接种2 剂次及以上有3 205 例，占34.62%；无免疫史1 297例，占病例总数14.01%，提示开封市MMR接种率较低。本研究结果还显示，接种疫苗患者发热率、双侧腮腺肿大率较未接种患者低，且临床症状较轻，表明疫苗接种可有效缓解患者症状。故可适时接种第2 剂并扩大接种第2 剂覆盖范围，且进一步加强监测流行性腮腺炎疫情，完善入托、入学接种证查验工作；一旦发现漏种儿童，需登记其详细信息并立即上报当地疾控机构，及时补种。此外，当地疾控机构也应加大健康教育，提高疫苗接种意识，进而降低流行性腮腺炎发生率。

综上所述，15岁以下儿童是开封市流行性腮腺炎防控工作的重点，要尽早安排适龄儿童接种2剂次MMR，提高接种率，同时加强幼托和学校流行性腮腺炎检测和防控工作，关注学生及幼童等重点发病人群。