刘晓清,宋 宁

(广西中医药大学,广西 南宁 530200)

骨折是指由于外来暴力或肌肉的强力牵拉致使骨的完整性或持续性受到破坏。临床上常表现为局部瘀血、肿痛、移位、畸形、骨声、异常活动以及轴心叩击痛等症状。切开复位内固定是治疗患肢关节周围骨折的常用方法。内固定术后如果不及时进行功能康复训练,容易导致损伤关节的功能障碍。因为患肢关节周围骨折多与不同程度的软组织损伤有关,手术创伤、术后肿胀和疼痛往往不同程度地发生,所以有效控制术后肢体肿胀和疼痛是康复成功的关键[1]。本研究观察2022年3月-2022年5月广西国际壮医医院收治的骨折患者,术后采用壮医药熨联合壮医熏蒸进行治疗,改善患者骨折术后肢体的肿胀、疼痛,效果显著,甚至能立竿见影,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年3月-2022年5月来自广西国际壮医医院收治的符合本病诊断标准的50例患者,按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组各25例。两组患者的年龄、性别、病程等比较无明显差异(P>0.05),具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

①符合《实用骨科学》[2]中患肢骨折诊断标准;

②均接受手术治疗;③术后均出现不同程度的肢体肿胀、疼痛症状。

1.3 纳入标准

①患者均为患肢骨折术后出现肿痛者;②肝肾功能正常;③患者年龄在38～50岁之间,术后意识清晰,沟通无障碍;④患者自愿参加本研究。

1.4 排除标准

①非手术原因引起肿痛的患者;②术后使用其他相关镇痛药物;③对本研究过敏者;④孕妇或哺乳期妇女;⑤合并心、肝及神经系统等重要器官功能障碍者;⑥存在恶性肿瘤、结核病等消耗性疾病者;⑦精神病、意识障碍、依从性差者。

1.5 治疗方法

基础治疗:两组患者均进行基础治疗。方法:①全程抬高患肢,高于心脏水平(抬高20°～30°);②术后24h内予以一般物理降温(冰袋);③定期更换敷料:应用75%的酒精涂擦在健侧肢体,排除无过敏后,对伤口进行消毒,把纱棉覆盖在伤口的外层,再进行包扎,隔天更换伤肢敷料,直到切口愈合、拆线;④指导患者进行早期无负重功能锻炼;⑤7天为1个疗程。

对照组:仅采用基础治疗。

治疗组:在基础治疗的基础上,加用壮医药熨联合壮医熏蒸治疗,7天为1个疗程。

1.5.1 壮医药熨疗法 术后24h后予壮医药熨于患处。药物组成:泽兰3g,红花6g,骨碎补(兴盆)3g,红杜仲(勾兵脓)3g,秦艽3g,苏木(棵苏木)3g,当归3g,土鳖虫(堵兜老)2g,自然铜1g,续断2g。

治疗方法:将药袋蒸煮后,置于患肢,进行热熨、往复移动,再盖以厚布,借助药力和热力以消肿止痛。每日1次,每次药熨30min,连续治疗1周。

1.5.2 壮医熏蒸疗法 术后24h后予壮药熏蒸于患处。药物组成:肿节风(卡隆)15g,鸡血藤(勾勒给)15g,海风藤(勾断)15g,大叶千斤拔20g,丢了棒(美巧怀)18g,石南藤(勾马散)20g,宽筋藤(勾丛)15g,牛大力(勾两抹)20g,当归藤(勾当归)15g,盐杜仲(棵杜仲)15g,艾叶(盟埃)6g,三钱三15g。

方法:上药煎汤,趁热熏蒸患肢皮肤,每日1剂,每次熏蒸30min,连续治疗1周。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 肿胀疗效评价标准 ①无效:治疗后患者皮肤肿胀非常明显,皮肤坚硬紧绷,出现水泡;②有效:治疗后患者皮肤肿胀非常明显,纹理没有消失,但没有出现水泡;③显效:治疗后患者皮肤肿胀及纹理消失。

1.6.2 疼痛疗效评价标准 疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(VAS)。观测方法:取长度10cm直尺,每1cm代表1分。患者根据自己疼痛程度,从0开始在直尺上某一点处标记作为疼痛的强度,所取长度为疼痛的程度,0分表示无痛,1～3分为轻度疼痛,4～7分为中度疼痛,大于7分为重度疼痛,10分表示疼痛难以忍受。

1.6.3 护理满意度评价 治疗1个疗程后,对两组护理满意度进行问卷调查。护理满意度调查包括非常满意、基本满意和不满意。患者自行填写问卷,总分≥90被认为是非常满意,总分70～90被认为是基本满意,总分≤70被认为是不满意。

1.6.4 肿痛缓解所需时间 记录治疗后患者骨折术后患肢肿痛消失的时间。时间越短,疗效越好。

1.6.5 不良反应 观察不良反应,如尿潴留、呕吐等并发症。治疗期间发生的任何不良事件(无论此不良事件的发生是否与研究所采用的治疗方法相关)都应如实进行记录。

不良反应安全性评价评判标准如下:1级:安全,无任何不良反应;安全性指标检查无异常。2级:比较安全,有轻度不良反应,不需任何处理可继续治疗;安全性指标检查无异常。3级:有安全性问题,有中等程度的不良反应,处理后可继续治疗;安全性指标检查有轻度异常。4级:因严重不良反应中止研究;安全性指标检查明显异常。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后肿胀效果比较

治疗组总有效率为88.0%,对照组总有效率为80.0%,治疗组疗效优于对照组 (P<0.05)。说明壮医药熨联合壮医熏蒸治疗对骨折术后患肢肿胀有较好疗效。见表2。

表2 两组患者肿胀治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组治疗后患肢VAS评分均下降(P<0.05),说明两组均有较好的止痛效果。与对照组比较,治疗组疗效更显著(P<0.05),说明壮医药熨联合壮医熏蒸治疗对骨折术后患肢疼痛有较好疗效且优于对照组。见表3。

表3 两组患者VAS评分比较 分)

2.3 两组患肢消肿止痛时间比较

治疗组消肿止痛时间平均(0.49±0.71)天,短于对照组(P<0.05),表明壮医药熨联合壮医熏蒸治疗治疗骨折术后患肢肿痛起效快。见表4。

表4 两组患者消肿止痛时间

2.4 两组患者治疗后并发症发生情况比较

治疗组治疗后仅1例出现并发症,明显低于对照组(P<0.05),说明壮医药熨联合壮医熏蒸治疗骨折术后患肢肿痛相对安全、毒副作用少。见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

2.5 两组患者治疗前后护理满意度比较

治疗后治疗组护理满意度高于对照组(P<0.05),说明壮医药熨联合壮医熏蒸治疗骨折术后患肢肿痛易于接受,依从性高。见表6。

表6 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

病理研究显示,肿胀多发生于骨折早期或骨折术后,小血管出血导致血管内液体外渗,过度疼痛还会出现肌肉痉挛,静脉回流紊乱,增加患者血管壁的通透性,导致间质组织水肿[3]。疼痛是组织对损伤与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪的感受[4]。消肿止痛能减少患者术后痛苦、体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放、降低心脏负荷,避免创伤应激性高血压、血管痉挛以及深静脉血栓的发生,促进术后康复,提高手术成功率。

壮医在治疗骨折术后患者肢体肿痛方面积累了丰富的临床经验。壮医认为,疾病的产生是由于痧、瘴、蛊、毒、风、湿侵犯人体,三道两路受阻,使天、地、人三气不能同步,气血失调所致[5-6]。肿胀乃毒邪聚积而致,道路阻塞不通则出现疼痛。“跌打损伤,皆瘀血在内而不散也,血不活则瘀不能去,瘀不去则折不能续”。以“瘀去、新生、骨合”为理论指导,通过外治疗法刺激穴位或部位,活血化瘀,消肿止痛,畅通龙路、火路,使天、地、人三气同步,促进患肢肌肉、关节等功能的恢复。

壮医熏蒸疗法具有疏通道路、祛风散寒、活血化瘀、解毒消肿、除湿止痛、扶正祛邪的功效。方中肿节风味苦、辣,性平,清热毒,祛风毒,除湿毒,通龙路、火路,消肿痛,清热解毒祛风合为主药;鸡血藤舒筋活络,海风藤祛风湿通络止痛,石楠藤凉血消肿,杜仲补肝肾、强筋骨,艾叶温经止痛,大叶千斤拔、丢了棒、宽筋藤、牛大力、当归藤、三钱三合为帮药清热利湿,辅助主药清热利湿之功;全方共奏清热毒、除湿毒、祛风毒、消肿痛,通水道及龙路、火路之功。药物熏蒸时产生的湿润热气,能使皮肤受热后局部温度升高,导致微小血管扩张,增加血液和淋巴液的循环,从而增加皮肤的通透性,加速皮肤对药物的吸收,有利于血肿和水肿的消散[7-8]。

壮医药熨疗法具有散寒解表、疏风解肌、温经通脉、舒筋活络、通痹止痛、活血化瘀的功效。方中红花味辛,性温,活血调经,散瘀止痛,通龙路、火路,消肿痛,为主药;苏木、泽兰活血消肿,自然铜、骨碎补、当归活血止痛,续断、杜仲补肝肾强筋骨,秦艽祛风除湿,土鳖虫破血逐瘀,共为帮药,辅助主药活血消肿之功;全方共奏清热毒、除湿毒、祛风毒、消肿痛,通水道及龙路、火路之功。通过热熨患肢,将药力和热力导入肌腠,温热的刺激能活跃网状内皮系统地吞噬功能,加速新陈代谢,助术后康复[9-10]。

结果提示,治疗组在治疗后患肢肿胀程度、护理满意度优于对照组(P<0.05),VAS评分、消肿止痛时间、不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。因此,壮医药熨联合壮医熏蒸治疗骨折术后患肢肿痛具有较好的疗效,同时也相对安全、毒副作用少,值得临床推广应用。本研究尚有一定的局限性,观察周期较短,样本量较少,后续可延长观察周期、加大样本量,并对壮医药熨联合壮医熏蒸治疗骨折术后患肢肿痛的作用机制进行深入研究。