李 强

（济南市中西医结合医院，山东 济南 271199）

前牙错颌畸形是牙列缺损常见的并发症，常表现为颌骨畸形、牙列不齐及上下牙弓关系紊乱等[1]。牙列缺损是指部分恒牙缺失导致牙列完整性受到破坏的情况，可引起咀嚼以及发音障碍，影响口颌健康及面部外观。针对前牙错颌畸形及牙列缺损一般可采取种植修复的方式进行治疗，但是常规义齿种植的疗效一般，且整体美观度不佳[2]。有研究指出，在种植义齿前进行口腔正畸可促进咬合关系的恢复，提高对疾病的治疗效果[3]。本次研究中选取82 例前牙错颌畸形及牙列缺损患者为研究对象，探讨口腔正畸联合种植义齿治疗对前牙错颌畸形及牙列缺损患者牙齿功能、菌斑附着情况及软垢指数的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年7 月济南市中西医结合医院收治的前牙错颌畸形及牙列缺损者82 例为研究对象。纳入标准：（1）确诊为前牙错颌畸形及牙列缺损；（2）既往未接受过正畸及种植义齿治疗；（3）无口腔严重感染；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）合并糖尿病及严重口腔感染的患者；（2）既往有口腔相关手术史者；（3）存在精神疾病或认知障碍的患者。按照随机数字表法将82 例患者分成观察组与对照组，每组41 例。观察组：男26 例，女15 例；年龄20 ～56 岁，平均（38.15±3.18）岁。对照组：男24 例，女17 例；年龄21 ～56 岁，平均（37.96±3.26）岁。两组的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后均进行系统检查，了解病变情况，主要观察的内容包括牙弓形态、残余牙状况、牙轴倾度，根据实际情况进行个体化的修复治疗。观察组患者采取口腔正畸联合种植义齿治疗，主要是先进行口腔正畸，然后再进行种植义齿治疗，方法如下：（1）口腔正畸。应用直丝弓、方丝弓等固定技术对牙齿错位、牙齿倾斜等畸形情况进行矫正，缩小牙间隙，并压低伸长牙，纠正牙咬合关系。正畸后6 个月实施种植义齿治疗。（2）种植义齿。针对患者实施局部麻醉处理，予以消毒铺巾。在植入点处做“L”或“H”形的切口，剥离骨膜，使牙槽骨充分显露。经牙槽嵴的顶点进行钻孔，根据实际情况予以种植体植入。使用生理盐水对骨孔进行充分的冲洗，完成冲洗后予以止血处理。操作完成后置入螺丝，同时将表面软组织进行缝合处理。对照组患者采取直接种植义齿的治疗方式，操作方法与观察组一致。

1.3 观察指标

（1）牙齿功能。在治疗前、治疗后3 个月，采用1 ～4 分的Likert 4 级评分法评价患者的吞咽功能、咀嚼功能、发音功能3 项牙齿功能，得分越高表明牙齿功能越好。（2）菌斑附着、软垢指数。在治疗前、治疗后3 个月对两组的菌斑附着情况、软垢指数进行评估。菌斑附着：根据菌斑厚度以及菌斑数量评估菌斑附着情况，分值范围为0 ～10 分，得分越高表明菌斑附着情况越严重。软垢指数：检查患者的4 个唇颊面及2 个舌面，予以软垢指数评价，分值范围为0 ～10 分，得分越高表明软垢越多。（3）牙齿美观度。治疗后3 个月应用主观问卷调查患者对牙齿美观度的评价情况，主要从整体美观度、对社交影响、对生活影响等方面评价，满分100 分，根据得分将牙齿美观度分成好（85 ～100 分）、一般（60 ～84 分）、差（60分以下）三个等级。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙齿功能

治疗前， 两组的各项牙齿功能评分比较，P＞0.05。治疗后两组的各项牙齿功能评分均较治疗前提高，且观察组的各项牙齿功能评分均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后牙齿功能的比较（分，± s）

表1 两组治疗前后牙齿功能的比较（分，± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 吞咽功能评分 咀嚼功能评分 发音功能评分治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月观察组 41 1.35±0.46 3.12±0.35* 1.45±0.42 3.26±0.33* 1.72±0.41 3.51±0.25*对照组 41 1.37±0.44 2.51±0.38* 1.47±0.44 2.69±0.37* 1.74±0.42 3.01±0.36*t 值 0.291 10.278 0.291 9.864 0.304 8.893 P 值 0.771 ＜0.001 0.771 ＜0.001 0.761 ＜0.001

2.2 菌斑附着、软垢指数

治疗前，两组的菌斑附着、软垢指数评分比较，P＞0.05。治疗后两组的菌斑附着、软垢指数评分均较治疗前降低，且观察组的菌斑附着、软垢指数评分均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后菌斑附着、软垢指数评分的比较（分，± s）

表2 两组治疗前后菌斑附着、软垢指数评分的比较（分，± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 菌斑附着评分 软垢指数评分治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月观察组 41 6.25±0.78 1.42±0.25* 6.62±0.77 1.52±0.28*对照组 41 6.31±0.81 2.51±0.36* 6.59±0.78 2.66±0.38*t 值 0.474 19.387 0.246 19.209 P 值 0.636 ＜0.001 0.806 ＜0.001

2.3 牙齿美观度

治疗后，观察组的牙齿美观度良好率高于对照组，P＜0.05。见表3。

3 讨论

采取种植义齿的方式治疗前牙错颌畸形及牙列缺损可以改善畸形以及缺损情况。但有研究指出，部分前牙错颌畸形及牙列缺损患者进行直接种植义齿治疗后易发生种植体周围骨组织损伤，从而导致种植失败或种植体松动的情况[4]。本次研究结果显示，治疗后两组的各项牙齿功能评分均较治疗前提高，且观察组的各项牙齿功能评分均高于对照组，P＜0.05。表明对于前牙错颌畸形及牙列缺损，在进行治疗时先进行口腔正畸，然后择期种植义齿，可明显改善患者的牙齿功能。这主要是因为先进行正畸治疗可通过矫正错位牙及倾斜牙的方式为后期种植义齿的操作预留出足够的间隙，这样也能使种植义齿的适应范围进一步扩大，有助于取得良好的治疗效果，改善患者的咀嚼功能及吞咽功能，提高患者的生活质量[5]。前牙错颌畸形及牙列缺损可引起大量菌斑附着及软垢增多的情况，菌斑持续存在不能及时被清除，会以极快的速度进行繁殖，形成小菌群并相互融合，从而形成更大面积的菌斑[6]。软垢若是不及时清除，其中的细菌会利用食物中的糖分发酵生成酸性物质，使得牙体硬组织溶解破坏，继而形成龋齿[6]。本次研究结果显示，治疗后两组的菌斑附着、软垢指数评分均较治疗前降低，且观察组的菌斑附着、软垢指数评分均低于对照组，P＜0.05。治疗后，观察组的牙齿美观度良好率高于对照组，P＜0.05。表明采取口腔正畸联合种植义齿的方式进行治疗，可以减少菌斑，提高牙齿整体美观度。

综上所述，口腔正畸联合种植义齿治疗前牙错颌畸形及牙列缺损可有效改善患者的牙齿功能，减少菌斑附着及软垢，提高牙齿美观度。