李爽, 钟小旭, 毛岭, 张其娅, 童伊翔

(1.遵义市红花岗区口腔医院 正畸科, 贵州 遵义 563000; 2.贵州医科大学附属口腔医院 修复种植科, 贵州 贵阳 520100)

安氏Ⅱ类错牙合是一种常见错牙合畸形疾病,主要是因后天发育、先天遗传等因素引起的,多见于青少年人群。临床资料显示,安氏Ⅱ类错牙合可导致青少年患者咀嚼及颞下颌关节异常,并可对其面部容貌造成一定影响,继而可使患者出现自卑等负性情绪,不利于其心理健康[1];安氏Ⅱ类错牙合如不及时矫治,可引发牙周病、龋齿及颞下颌关节疾病,故及早治疗该疾病至关重要[2]。直丝弓矫治技术是安氏Ⅱ类错牙合的主要治疗方式,传统治疗方式中排齐、整平、内收、转矩是分阶段进行的,操作较复杂,影响患者治疗依从性,不利于疾病康复。全同步带状弓矫治是基于直丝弓矫治技术发展而来的矫治技术,它是宽面入槽的热激活丝,可以让排齐、整平、关缝隙同步进行,从而实现三维牙齿移动[3],该治疗在青少年安氏Ⅱ类错牙合中的应用尚处于探索阶段。本研究观察全同步带状弓矫治技术用于青少年安氏Ⅱ类错牙合矫治对软硬组织变化的影响,为该疾病的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

以2019年1月—2022年6月收治的106例青少年安氏Ⅱ类错牙合患者为研究对象,纳入标准:(1) 符合安氏Ⅱ类错牙合的诊断标准[4];(2)7～18岁;(3)首次接受正畸治疗;(4)患者均签署入组同意书。排除标准 :(1)严重肝肾功能异常者;(2)合并传染性疾病患者;(3)合并感染性疾病患者;(4)有唇裂、腭裂等先天畸形患者;(5)合并精神疾病以致不能配合治疗者;(6)合并免疫系统疾病患者;(7)合并恶性肿瘤疾病患者;(8)合并出血倾向者。106例患者随机均分为对照组和观察组。

1.2 方法

1.2.1对照组予以传统直丝弓矫治技术治疗 对患者采用直丝弓矫正器进行正畸治疗,使用托槽定位器进行粘贴托槽,初始弓丝采用0.012 inch NiTi圆丝,在排齐阶段使用尖牙向后结扎;并将0.012、0.014、0.016 inch的NiTi圆丝按顺序依次进行排列,末端回弯,在牙列排齐后放置不锈钢0.019×0.022 inch的NiTi不锈钢方丝整平牙弓,调整咬合关系,关闭间隙;在拆除直丝弓矫治器后医嘱患者坚持佩戴保持器。患者接受正畸治疗持续时间12～18个月。

1.2.2观察组予以全同步带状弓矫治技术治疗 观察组患者矫治部位均粘上带状弓颊面管,上下颌均黏带状弓Ⅱ类托槽,摇椅弓朝向龈方方向放入0.022×0.016 inch带状弓热激活丝,上下弓丝均入槽结扎,上下颌初始均采用轻Ⅱ类牵引;将牙列基本排齐后均替换为0.025×0.017 inch的超弹带状弓NiTi弓丝;入槽的弓丝需重新结扎后扎紧,自动结扎转矩,调节前牙覆合覆盖,最后用0.025×0.017 inch不锈钢带状弓丝进行调整。治疗全程时间为12～18个月。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 于治疗后18个月时评价其疗效,显效:症状完全消失,无炎症,咀嚼功能正常,未见瘘管、松动,经X片检测显示尖周无阴影;有效:症状改善,偶发性咀嚼不适,未见瘘管、松动,有轻微叩痛,X片结果显示根尖缩短,有吸收;无效:症状无改善或明显加重,咀嚼功能降低,牙松动,X线片可见阴影[5]。比较两组患者术中椅旁操作时间和前牙牙列排齐时间。

1.3.2口腔摄片指标 头颅定位仪检测患者口腔摄片指标,包括软硬组织指标。拍摄时要求患者牙齿处于正中牙合位,嘴唇放松。软组织指标包括鼻唇角(NLA),即鼻下点-鼻小柱点连线和鼻下点上唇突点连线前交角,反映上唇与鼻底的位置关系;上唇突度(ULP),即上唇突点到鼻下点(Sn)-软组织颏前点-(Pos)连线距,下唇突度(LLP),即下唇突点(LL)到Sn-Pos连线距,鼻凸度鼻凸度(Pn-Sn)硬组织指标包括SNA(上齿槽坐点构成角)、L1-MP(下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角)、UI-NA(上中切牙切缘与鼻根点-上牙槽座点连线的垂直距)及L1-NB(上中切牙切缘与鼻根点-下牙槽座点连线距)。

1.3.3牙齿咬合力 测量患者治疗前及治疗结束时的咬合力,以过筛法检测咀嚼功能,让患者咀嚼熟花生5 g,30 s,取残渣加入水500 mL,充分摇晃后静置,取上清液经可见光分光光度计进行检测,吸光度数值越高表明咀嚼功能越好。

1.3.4美观度 采用IOTN-AC评分评价患者面容美观度[6],于治疗前及治疗结束时分别用10张不同角度错牙合畸形的黑白照片,按照其畸形程度分别给予评分0.5～5.0分(治疗前后10张图片进行综合评估),分值间隔为0.5,让患者选择1张反映自身错牙合畸形程度照片,分值越高表明其畸形程度越严重,即患者美容美观度越低。

1.3.5牙周健康指标 以牙龈指数(gingival index,GI)、菌斑指数(plaque index,PLI)、探诊深度(probing depth,PD)评估患者治疗前及治疗6个月后的牙周健康程度。

1.3.6并发症 统计两组患者治疗期间牙根吸收等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料和治疗情况

观察组术中椅旁操作时间、前牙牙列排齐时间短于对照组,差异有统计学意义(t=4.567、4.561,P<0.05)。见表1。

表1 两组青少年安氏Ⅱ类错牙合患者一般资料和治疗情况比较

2.2 疗效

观察组临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.867,P=0.027)。见表2。

表2 两组青少年安氏Ⅱ类错牙合患者临床疗效比较

2.3 软组织指标

两组患者治疗前NLA、ULP、LLP及Pn-Sn比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后NLA、ULP小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);LLP及Pn-Sn大于治疗前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组青少年安氏Ⅱ类错牙合患者软组织指标

2.4 硬组织指标

两组青少年安氏Ⅱ类错牙合患者治疗后SNA、UI-NA小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);L1-NB、L1-MP大于治疗前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组青少年安氏Ⅱ类错牙合患者治疗前后硬组织指标

2.5 牙齿咬合力、咀嚼功能及美观度

两组患者治疗前牙齿咬合力、咀嚼功能及IOTN-AC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后牙齿咬合力、咀嚼功能优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者IOTN-AC评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组青少年安氏Ⅱ类错牙合患者治疗前后咀嚼功能及美观度比较

2.6 牙周健康指标

两组治疗前牙周健康指标对比差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后GI、PLI评分高于治疗前,且观察组PLI评分高于对照组(P<0.05);两组治疗后PD大于治疗前,且观察组大于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组青少年安氏Ⅱ类错牙合患者治疗前后牙周健康指标比较

2.7 并发症

对照组出现牙根吸收1例,观察组未出现严重并发症,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

错牙合畸形是指牙齿与颅面部关系异常而导致的牙齿错位、排列异常及咬合关系异常等,多是因先天因素引起[7-8]。安氏Ⅱ类错牙合是一种常见的错牙合畸形类型,不仅可影响口颌系统功能,还会在一定程度上影响患者牙齿及面容美观度。既往研究发现,快速生长发育期是安氏Ⅱ类错牙合治疗的最佳时期[9],故本研究以青少年安氏Ⅱ类错牙合患者为主体,分析了全同步带状弓矫治技术对该类患者的治疗效果。既往多采用传统直丝弓矫治技术治疗,可减轻患者错颌畸形程度,并可改善患者面容美观度,但其在进行牙齿矫正时排齐、整平、内收、转矩是分阶段进行的,牙齿往复移动可影响患者牙周健康,进而影响矫治效果[10-12]。而全同步带状弓利用超弹性及热激活方丝的窄面弹性及宽面刚性性能,同时满足牙列的排齐及牙列平面的支持作用,以内收为主导,可实现排齐、整平、转矩同步进行[13-14]。本研究发现,观察组治疗有效率高于对照组,治疗后NLA、ULP及SNA、UI-NA小于对照组,LLP、Pn-Sn及L1-NB、L1-MP大于对照组,表明相比于传统直丝弓矫治技术,全同步带状弓矫治技术治疗的有效率较高,且可改善青少年安氏Ⅱ类错牙合患者软硬组织异常,与既往研究结果相符[4],这主要是与全同步带状弓矫治技术治疗时带状弓丝与带状弓托槽沟底的‘面对面结构’实现了可靠的牙齿精确转矩和自动转矩机制有关。带状弓丝结合相适配的带状弓托槽槽沟结构,既在牙列平面的前后向提供了足够强大的咬合平面支持和控制能力,又在牙列的唇舌向提供了优秀的牙列排齐机制。本研究结果显示,观察组椅旁操作时间、前牙牙列排齐时间均短于对照组,提示该方法治疗可缩短治疗时间,这主要与全同步带状弓矫治技术治疗使用新型弓丝,可减少弓丝弯制和更换次数有关。临床资料显示,青少年因处于生长发育期,上下颌骨发育可塑性较大,进行矫治的效果往往较成年人更明显[15-16]。目前该疾病的矫治目标可满足美观性的同时,保证口腔正常咀嚼功能。全同步带状弓矫治技术是以“牵引内收为主导,同时进行排齐、转矩、打开咬合等牙列三维方向的全同步牙齿移动”,可优化固定矫正器牙移动机制[17]。本研究结果显示,观察组治疗后牙齿咬合力、咀嚼功能优于对照组,提示该方法治疗可改善患者咀嚼功能,这主要是因为全同步带状弓矫治技术治疗时使用新型弓丝,可减少弓丝弯制,使得结构更加稳定,进而可改善患者咀嚼功能。

错牙合畸形除了可导致患者口腔功能异常外,还影响了患者面容美观度,可在一定程度上对青少年的心理状况造成消极影响,导致自信心降低、内心焦虑等,故改善患者面容美观度极为重要[18-19]。本研究发现,观察组治疗后IOTN-AC评分低于对照组,表明对青少年安氏Ⅱ类错牙合给予全同步带状弓矫治技术治疗,可提高面容美观度,这主要与该方法治疗可改善软硬组织异常有关[20]。另外,本研究结果显示,观察组治疗后PLI评分高于对照组,PD大于对照组,表明该方法治疗可在一定程度上减轻患者牙周健康程度,这主要因为全同步带状弓矫治技术治疗时使用新型弓丝可自动低摩擦力,并能自动保护支抗,很大程度上避免了牙齿往复移动对牙周健康的不利作用。另一方面,患者治疗后牙齿排列整齐,可有效消除口腔内部分病理因素,进而可提高牙周健康程度。

综上所述,全同步带状弓矫治技术应用于青少年安氏Ⅱ类错牙合的矫治效果较好,可改善软硬组织异常,提高咀嚼功能及牙周健康程度,并能改善患者面容美观度。