高婷婷 刘莹 李彩红

[摘要]目的：探討镜像理论指导下的康复护理模式在断指再植患者术后恢复中的应用效果。方法：选取2018年1月-2021年12月于笔者医院接受断指再植术治疗的150例患者，采用随机数字表法分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组术后接受常规康复训练，观察组在常规康复训练基础上结合镜像理论指导下康复护理，比较两组再植指感觉功能分级、Michigan手功能评估量表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）评分、静态两点辨别觉（Static two-point discrimination，S2PD）以及医学应对方式量表（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）评分。结果：术后3个月，观察组面对维度得分高于对照组（P＜0.05），回避、屈服维度得分低于对照组（P＜0.05）；术后6个月，观察组再植指感觉功能分级优于对照组（P＜0.05），观察组MHQ量表的外观、日常活动、工作情况、满意度和总体功能维度评分均高于对照组（P＜0.05），观察组再植指S2PD低于对照组（P＜0.05）。结论：镜像理论指导下的康复护理模式能够促进再植指功能恢复，可调整患者心理状态，使患者更积极的面对疾病，患者满意度高，值得在临床推广。

[关键词]断指再植术；镜像理论；康复护理；手功能；应对方式

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0183-03

Effects of Rehabilitation Nursing under the Guidance of Mirror Theory on Functional Recovery and Copying Styles in Patients after Replantation of Severed Finger

GAO Tingting，LIU Ying，LI Caihong

（Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective  To explore the application effect of rehabilitation nursing under the guidance of mirror theory on functional recovery and copying styles in patients after replantation of severed finger. Methods  A total of 150 patients undergoing replantation of severed finger in the hospital were enrolled between January 2018 and December 2021.According to random number table method，they were divided into control group （n=75） and observation group （n=75）.The control group was given routine rehabilitation training，while observation group was additionally given rehabilitation nursing under the guidance of mirror theory.The sensory function grading of replantation fingers，score of michigan hand outcomes questionnaire （MHQ），static two-point discrimination （S2PD） and medical coping modes questionnaire （MCMQ） were compared between the two groups. Results  Three months after operation， the scores of face dimension in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the scores of avoidance and yield dimension were lower than those in the control group （P＜0.05）. After 6 months， the observation group replantation refers to feeling function classification is better than that of control group （P＜0.05）， the appearance of the observation group MHQ scale， daily activities， performance， satisfaction and overall function dimension score were higher than control group （P＜0.05）， the observation group replantation refers to S2PD is lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion  The rehabilitation nursing model under the guidance of mirror theory can promote the functional recovery of replantation finger， adjust the psychological state of patients， make patients face the disease more actively， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： replantation of severed finger; mirror theory; rehabilitation nursing; hand function; copying style

随着显微外科技术的发展，断指再植术后再植指的存活率越来越高[1]。术后手指功能的恢复程度是评价手术是否成功的关键，然而部分患者由于未能科学地进行术后功能锻炼导致再植指功能恢复欠佳[2]。临床实践表明，重视断指再植术后的康复训练，实施有效的护理，对术后手功能恢复具有积极意义[3]。镜像理论指导下的康复护理模式基于平面镜成像原理，患者通过将健侧手的活动画面想象成患侧手的活动，利用视错觉、视觉反馈从而达到提高康复训练效果的目的[4]。近年来，镜像理论指导下的康复护理模式在上肢周围神经损伤术后的应用越来越多[5-6]。本研究旨在观察镜像理论指导下的康复护理模式在断指再植患者术后恢复中的应用效果，并探讨其对术后再植指功能恢复和面对方式的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2021年12月于笔者医院接受断指再植术治疗的150例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。两组性别、年龄、断指指别及受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准：①单侧单个手指完全离断，并接受断指再植术治疗者；②年龄18～65岁；③手指再植时限不超过8 h；④患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①再植指坏死者；②精神障碍患者；③受伤前肢体功能障碍者。剔除标准：依从性差，不能配合随访研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：术后进行常规康复训练。术后2～4周，未制动的其他手指关节循序渐进地进行轻微伸屈运动，每次15 min，每天3～4次；术后5～8周，渐进式练习手指的伸、屈、握拳等主动运动，每次15 min，每天3～4次；术后9～12周，积极进行手指关节不同方向主动运动、被动牵伸及分级抗阻训练，每次15 min，每天3～4次。

1.4.2 观察组：常规康复训练结合镜像理论指导下康复护理进行干预。常规康复训练方法同对照组；镜像理论指导下康复护理方法如下：患者坐于放有镜子的桌前，将健侧手和患侧手分别置于镜子反射面的前面和后面，患者观察健侧手活动时在镜中的成像，并将其想象成患侧手的活动，与此同时患侧手尽可能地做出与健侧手同样的动作，每次20 min，每天2次。两组均训练3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 再植指感觉功能：术后6个月，根据手部感觉功能分级评定法评估再植指感觉功能[7]，该评定方法分为S0、S1、S1+、S2、S2+、S3、S3+和S4共8个等级。S0级：神经管辖区无任何感觉；S1级：神经管辖区相关皮肤的深痛觉恢复；S1+级：皮肤浅痛觉显示恢复；S2级：皮肤的浅痛觉、部分触觉显示恢复；S2+级：皮肤的浅痛觉、部分触觉恢复，且存在感觉过敏；S3级：手部的痛觉、触觉显示完全恢复，且感觉过敏显示消失；S3+级：除S3级感觉，另有部分两点辨别觉；S4级：感觉显示完全恢复。

1.5.2 再植指功能主观评估：术后6个月，采用MHQ[8]评估患者手功能。MHQ包括外观、疼痛、日常活动、工作情况、满意度和总体功能6个维度，每个维度0～100分，其中疼痛维度得分越高表明疼痛越严重，其余维度得分越高提示相应状态越好。

1.5.3 再植指两点辨别觉：术后3、6个月，采用两点辨别试验评估患者再植指两点辨别觉恢复情况。具体方法：嘱患者闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，若患者有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到患者感觉为一点为止，记录两点距离。

1.5.4 应对方式：术后3个月，采用MCMQ[9]评估患者对疾病的应对方式和应对特点，该量表共20个条目，包含面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服（5个条目）三个维度，各条目1～4分，某应对策略得分越高，则表示个体愈倾向于采取该应对方式。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0分析数据，计数资料以“例”或“例（%）”表示，采用χ2检验；计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者术后再植指感觉功能分级比较：术后6个月，观察组再植指感觉功能分级优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者MHQ评分比较：术后6个月，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组外观、日常活动、工作情况、满意度和总体功能维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者再植指术后S2PD比较：术后3个月，两组再植指S2PD比较差异无统计学意義（P＞0.05）；术后6个月，观察组再植指S2PD低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者MCMQ评分比较：干预前，两组患者MCMQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，两组面对维度得分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；回避和屈服维度得分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

手指感觉功能的恢复是断指再植修复手术成功的重要标志[10]。本组病例中纳入的均为单个手指完全离断者，皮肤感觉在神经完全断裂时全部丧失，术后再植指感觉功能的恢复具有先后性，痛觉、触觉和两点辨别觉依次恢复[11]。大部分患者在修复手术后3～6个月痛觉和触觉可逐渐恢复，而两点辨别觉往往在术后6个月逐渐恢复，是患指神经修复成功的关键标志。本研究中术后6个月时，观察组再植指的感觉功能分级优于对照组，S2PD低于对照组，提示镜像理论指导下的康复护理模式促进了再植指的术后感觉功能恢复。镜像理论指导下的康复护理模式通过让医护、康复治疗师、患者及家属共同参与到治疗及康复中，分工明确，最大限度地促进再植指的功能康复。

断指再植术后患者对再植指功能的主观评价能较好地反映手部功能状态及康复效果。MHQ量表是手外科术后功能评定的重要量表，从外观、疼痛、日常活动、工作情况、总体功能和满意度6个维度反映患者对手部功能状态的主观评价，问卷约需10 min完成。本研究中，术后6个月时通过MHQ量表评估显示，观察组干预后的外观、日常活动、工作情况、满意度和总体功能维度评分高于对照组，提示镜像理论指导下的康复护理模式提高了患者对手功能恢复的主观评价。再植指术后感觉功能由粗浅向精细逐渐恢复，感觉功能恢复不良不仅会导致抓物欠稳，还容易发生烫伤、冻伤等。镜像理论指导下的康复护理方案的实施通过促进手部感觉功能的恢复，进而影响患者对手功能恢复的主观评价。

断指再植术后患者的心理状态容易受到影响。一方面突发的手部创伤可能给患者带来伤残，无法面对突如其来的角色转变；此外，患者多为青壮年，是家庭经济的重要来源，由于手部功能的喪失，患者担心日后生活、工作受到影响，因此易产生悲观、绝望等不良情绪[12]。研究显示，断指再植术后焦虑、抑郁发生率高[13]。闫翠平等[14]将96例行断指再植术的手伤患者分为不良心理状态组51例和对照组45例，通过进一步比较两组患者的断指成活率发现，不良心理状态组的再植指存活率显著低于对照组，提示不良的心理状态不利于术后再植指的存活。此外，这些不良情绪还会影响其康复训练的依从性，不利于术后再植指功能的恢复，如此反复，造成恶性循环，严重影响患指后期功能康复效果。应对方式是指个体应对内外环境要求及有关情绪困扰采取的方法、手段及策略[15]。不同的应对方式会对事件产生不同的影响，积极的应对方式有助于缓解不良心理状态，增加患者对术后康复的信心。本研究结果表明，观察组患者通过结合镜像理论指导下的康复护理干预后，MCMQ量表的面对维度得分明显高于对照组，而回避和屈服得分明显低于对照组。提示镜像理论指导下的康复护理能使断指再植患者以更积极的心态面对问题。这可能与镜像理论在康复训练过程中利用视觉反馈机制让患者误以为患指在运动，有助于提高其康复训练的信心，从而有效提高康复训练的效果。而有效的康复训练又促进了再植指的功能恢复，进而增强了患者的康复信心。

综上所述，将镜像理论指导下的康复护理模式应用于断指再植患者术后康复中，能帮助患者积极面对问题，促进其再植指感觉功能恢复，提高其手部功能主观满意度。

[参考文献]

[1]邓海防，刘林军，程成，等.改良血管套接法对断指再植患者断指血运、成活率及运动功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（18）：1989-1992.

[2]傅育红，朱琳怡，芮永军.断指再植术后两点辨别觉差异性恢复原因分析及康复护理策略[J].护士进修杂志，2020，35（17）：1556-1560.

[3]赵娜.系统化护理对断指患者断指再植成活率，功能恢复及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（1）：102-105.

[4]莫兰，郭玲，傅育红，等.基于镜像疗法的康复护理方案对断指再植患者手部感觉功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33（4）：87-90.

[5]Rosén B，Lundborg G.Training with a mirror in rehabilitation of the hand[J].Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg，2005，39（2）：104-108.

[6]刘欢，吴件姿，王程，等.镜像理论指导下康复护理模式对断指再植患者术后功能恢复、心理状况的影响[J].全科医学临床与教育，2021，19（7）：666-668.

[7]李霞，倪伦，仲崇华，等.延续性康复护理在断指再植术后护理中的应用[J].中医正骨，2017，29（8）：79-80.

[8]刘同凯，孙景峰，杨光.密歇根大学手概况问卷调查表在手外科的应用[J].实用手外科杂志，2021，35（1）：74-78.

[9]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中华行为医学与脑科学杂志，2000，9（1）：18-20.

[10]李卫玉，许甜甜，贡强君，等.不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指的临床疗效[J].浙江创伤外科，2021，26（5）：940-941.

[11]刘玉珍，林玉娇，叶巧仪，等.护理干预对断指再植患者断指成活率及功能恢复的影响研究[J].中国伤残医学，2021，29（1）：61-62.

[12]李丽.断指患者再植术后心理状态及其影响因素分析[J].国际护理学杂志，2019，38（21）：3515-3520.

[13]谢颖.探讨心理干预对骨科断指再植手术患者焦虑，抑郁情绪的影响[J].中国伤残医学，2021，29（11）：62-63.

[14]闫翠平.不良心理对断指再植成活率的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（10）：94-95.

[15]Ghazanfar L，Shafiq S.Coping strategies and family functioning as predictors of stress among caregivers of mentally Ⅲ patients[J].Int J Psychiat Clin，2016，4（1）：8-16.

[收稿日期]2023-01-12

本文引用格式：高婷婷，刘莹，李彩红.镜像理论指导下的康复护理模式对断指再植患者术后功能恢复和应对方式的影响[J].中国美容医学，2023，32（9）：183-186.