王仪枝,熊 芬,杨淑娟

近年来,随着我国影像学技术的不断发展,增强CT在临床上的应用对提高疾病诊断准确度及鉴别诊断具有重要作用。增强CT是在平扫基础上通过向静脉内短时间注入高浓度造影剂后行二次扫描,达到增强影像的效果,获得更加清晰的病变特征[1]。但因造影剂渗透压较大、黏滞度较高,注射时极易发生液体外渗的情况,一旦液体外渗会对皮下组织造成较强的刺激性,引发肢体肿胀而压迫局部组织、神经、血管后导致疼痛、循环障碍,虽予以相对应处理,但获得的效果始终不理想,同时也给病人带来巨大的痛苦[2-3]。目前,临床针对造影剂外渗的相关报告较少,缺乏行之有效的措施。近年来,中医学在临床上得到较好发展,中药涂擦疗法属中医外治法,具有操作简单、安全、无损伤、经济实惠等特点,并可有效避免口服药物产生的肝脏“首过效应”及对胃肠道的破坏,不受各种消化酶的影响,从而提升了药物利用率,是一种独特的药物输送方法[4-5]。鉴于此,本研究选择2020年8月—2022年7月于我院心内科行增强CT造影剂外渗致肢体肿胀、疼痛病人50例作为研究对象,探究改良版冰肌散涂擦疗法对增强CT造影剂外渗致肢体肿胀的临床效果,为临床改善肢体肿胀等提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月—2022年7月于我院心内科行增强CT造影剂外渗致肢体肿胀、疼痛病人50例作为研究对象。纳入标准:病人均行增强CT扫描中出现针刺部位肢体肿胀、疼痛、周围皮肤苍白等情况,胀痛可累及整个肢体;病人肝肾功能均正常;病人意识清晰,可配合医护人员正常交流。排除标准:伴有其他系统恶性肿瘤者;肝、肾功能不全者;严重免疫系统疾病者;恶性心律失常者;伴有皮肤感染者;交流障碍等无法配合完成本次治疗者。采用随机数字表法分为观察组、对照组,每组25例。观察组:男15例,女10例;年龄48～76(60.85±5.91)岁;体质指数20.08～24.57(22.34±0.56)kg/m2。对照组男16例,女9例;年龄48～77(60.90±5.02)岁;体质指数20.10～24.63(22.40±0.63)kg/m2。本研究获我院医学伦理委员会批准。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

对照组病人采用25%硫酸镁湿敷,当发生造影剂外渗时立刻停止注射,尽量回抽药液协助病人抬高患肢,予以生理盐水1 000 mL水疗,以减少肾毒性的发生。使用25%硫酸镁溶液充分润湿纱布,拧干后盖住患处,不得滴水。注意纱布大小需超过患处1～2 cm,使用保鲜膜包裹,每天3次,每次1 h,7 d为1个疗程。观察组病人采用改良版冰肌散涂擦疗法,造影剂外渗后处理方法与对照组一致。于水疗后将冰肌散覆盖于患处,冰肌散组方:黄檗10 g,黄连6 g,大黄10 g,冰片3 g,黄芩10 g,乳香10 g,将上述药物研磨成粉状,再添加醋混合成糊状,敷在纱布上后覆盖于患处,注意纱布大小需超过患处1～2 cm,使用保鲜膜包裹,每天3次,每次1 h,7 d为1个疗程。两组病人均干预1个疗程。

1.3 观察指标

1)肿胀程度:肢体无肿胀为0级;肢体皮肤已出现肿胀但皮纹清晰可见为1级;四肢皮肤出现明显肿胀,但部分皮纹已消失,未见疼痛为2级;发生肿胀的肢体皮纹逐渐消失,皮肤表面存在明显瘢痕,伴有明显疼痛感为3级。2)症状消失时间:包括局部肿胀消退时间、疼痛消失时间。3)疼痛评分:采用视觉模拟评分表(VAS)评估两组病人干预前及干预7 d后患处疼痛感,该量表满分10分,评分越高表示疼痛感越强。4)护理满意度:采用我院自制护理满意度调查表进行评价,量表Cronbach′s α系数为0.85,重测效度为0.87,在对病人干预后发放。该调查表满分100分,总分≥95分为满意,85～94分为较满意,≤84分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组病人肿胀程度比较 单位:例(%)

表2 两组病人症状消失时间比较 单位:h

表3 两组病人干预前后VAS评分比较 单位:分

表4 两组病人护理满意度比较 单位:例(%)

3 讨论

增强CT扫描中通常需要在短时间内使用高压注射器注射足量的造影剂,目前临床尚无完全避免造影剂外渗的方法,但因造影剂存在高渗透压、高黏度等因素影响,外渗时对皮下组织造成较强烈的刺激,使肿胀组织局部对血管及神经造成一定的压迫作用,致使局部血液循环异常,出现疼痛及肿胀[6]。因此,对增强CT造影剂外渗致肢体肿胀病人予以积极干预对缓解肿胀及缩短症状持续时间等具有重要作用。

25%硫酸镁溶液具有消肿、改善毛细血管及小血管痉挛的作用,其中镁离子能够激活ATP酶及细胞的蛋白激活酶,从而改善细胞膜的通透性,稳定膜的电位,改善血管内皮细胞的功能。使用25%硫酸镁湿敷患处有助于消除局部组织的水肿,同时湿敷后附上保鲜膜包裹可确保硫酸镁纱布始终保持湿润状态,且保鲜膜富有弹性,病人自觉舒适[7-8]。此外,浸有硫酸镁溶液的纱布被保鲜膜包裹后可有效确保肢体局部清洁干燥,但硫酸镁干燥后易形成结晶,易对皮肤造成刺激,加之纱布易脱落,虽经保鲜膜包裹固定,但仍出现水分蒸发现象,导致敷料变硬,与皮肤紧贴程度较强,对其效果存在一定影响[9]。本研究结果显示,观察组病人肿胀程度低于对照组,局部肿胀消退时间及疼痛消失时间均短于对照组,干预后VAS评分低于对照组,护理满意度高于对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明与硫酸镁湿敷相比,改良版冰肌散涂擦疗法应用于增强CT造影剂外渗致肢体肿胀病人中效果更佳,有助于减轻局部肿胀及疼痛程度,促进各症状在短时间内快速消退,促进护理质量的提升。分析其原因:中医认为药物外渗的发生是血管阻塞经络,导致血液无法逆行,水液外溢造成肢体疼痛及肿胀,治疗应以化瘀通络、清热解毒为原则。改良版冰肌散具有清热解毒、活血散瘀之效,组方中黄檗清热燥湿、泻火祛病、解毒疗疮;黄连、黄芩泻火解毒、清热燥湿、泻火解毒;大黄通腑清热、下焦排热,活血化瘀;冰片开窍醒神、清热止痛;乳香活血调气、解毒散结、镇痛化瘀[10]。此外,采用改良版冰肌散涂擦疗法具有操作便捷、安全性高、经济实惠等独特优势,也是我科开展重点专科优质护理的进一步延伸,利于提升护理质量,提高病人的满意度,进一步深化“以病人为中心”的服务理念,使病人真正受益,获得较为满意的临床效果[11-12]。

综上所述,改良版冰肌散涂擦疗法在增强CT造影剂外渗致肢体肿胀病人应用中能够有效缩短各症状持续时间,减轻患处肿胀及疼痛感,提升护理质量,提高病人护理满意度。