■文海花（重庆市垫江县中医院肝病感染科）

据世界卫生组织报道，全球大约有超过2 亿慢性乙型病毒性肝炎（简称乙肝）患者，每年大约有88 万人死于乙肝相关并发症。我国大部分肝硬化和肝癌患者由慢性乙肝引起，很多慢性乙肝患者平时不进行全面检查评估病情，很可能会因为没有及时抗病毒治疗而导致肝硬化肝癌的发生。

乙肝传播病毒途径

乙肝主要通过3 种途径传播病毒：母婴传播、血液传播和性接触传播。

阻断乙肝病毒传播的方法

1.新生儿乙肝疫苗预防

（1）新生儿的母亲乙肝抗原阴性，应在出生后12小时内尽早给新生儿接种10 微克重组酵母乙肝疫苗，然后在1 个月和6 个月龄时分别接种第2 针和第3 针乙肝疫苗。（2）新生儿的母亲乙肝抗原阳性，应在出生后12 小时内给新生儿接种1 剂次100IU 乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射10 微克重组酵母乙型肝炎疫苗。在1 个月和6 个月龄时分别接种第2 针和第3 针乙肝疫苗。（3）如果母亲是乙肝抗原阳性或母亲乙肝情况不详，其所生早产儿、低体重儿（＜2500克）也应该在出生后12 小时内尽早接种第1 针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。早产儿或低体重儿满1 月龄后，再按0、1、6 月程序完成3 针乙肝疫苗免疫。

2.儿童乙肝疫苗预防

对于未接种或未完成全程乙肝疫苗免疫接种的儿童，应及时进行补种。第1 针与第2 针的间隔应≥28 天，第2 针与第3 针的间隔应≥60 天。

3.成人乙肝疫苗预防

对免疫功能低下或打乙肝疫苗后不能产生乙肝表面抗体的成人，可以增加疫苗的接种剂量（如60 微克）和针次。打完3 针乙肝疫苗不能产生乙肝表面抗体，可以再接种1 针60 微克乙肝疫苗或接种3 针20微克乙肝疫苗，并在第2 次接种乙肝疫苗后1～2 个月检测血清乙肝表面抗体，如果仍然没有产生乙肝表面抗体，可以再接种1 针60 微克重组酵母乙肝疫苗。

4.防止意外暴露

（1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口进行生理盐水冲洗，然后用消毒液处理。（2）应立即抽血查乙肝病毒定量及乙肝表面抗原，3～6个月后复查。（3）如果已接种过乙肝疫苗，且已知乙肝表面抗原阳性者，可不进行特殊处理。

慢性乙肝抗病毒治疗的适应症

1.对于乙肝DNA 病毒定量阳性，1 年内连续随访3 次以上，出现谷丙转氨酶（ALT）持续高于治疗阈值（男性30 U/L、女性19 U/L），每次随访至少间隔3个月，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。

2.对于血清乙肝DNA 病毒定量阳性者，无论ALT 水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：①有乙肝肝硬化或肝癌家族史者可进行抗病毒治疗；②年龄＞30 岁者可进行抗病毒治疗；③肝纤维化指标或肝组织病理学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）可进行抗病毒治疗；④有慢性乙肝相关肝外表现（如慢性乙肝相关性肾小球肾炎等）可进行抗病毒治疗。该ALT 实施治疗值是否适用于中国慢性乙肝患者还需进一步证实。

3.对于肝硬化失代偿期、肝癌、肝脏衰竭患者，如果乙肝表面抗原阳性，也建议进行抗病毒治疗。