■刘瑜（上海市儿童医院；上海交通大学医学院附属儿童医院神经外科）

儿童是祖国的花朵，家庭的未来，更是父母的心头肉，家长们对孩子大都是“捧在手里怕摔了、含在嘴里怕化了”。然而，即便是社会、家庭对孩子们千百般地呵护，孩子发生意外的事件仍旧不断。上海市儿童医院神经外科经常会收治重型颅脑外伤的患儿，起因为车祸伤、不慎由高楼坠落、在家中被倒下的柜子砸伤等。据相关组织统计显示，在中国，意外伤害是0～14 岁儿童的首要受伤原因。每年有近20 万个儿童遭受意外伤害。这提醒我们要认识到防范儿童意外伤害的重要性。

儿童头部意外伤害的应对措施

儿童往往活泼好动，充满好奇心，对危险的防护意识不足，而其运动控制能力尚在逐步形成中，相对成人更易发生意外伤害。根据儿童体格生长发育特点可知，儿童头部占整个身体的比例较大，因此跌倒或者碰撞时头部受到伤害的概率较大。

家长发现孩子头部外伤后，首先要保持镇定，简单了解孩子是如何摔倒的，头部的什么位置着地，身体其他地方有没有受伤，受伤部位有没有局部肿胀、破损、出血，受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、意识丧失等异常情况，如果没有，那么可以暂时先观察一下孩子的状态。

如果受伤后出现头面部的局部肿胀切忌按揉，可以用冰袋冷敷，让破裂的血管收缩，减少出血和局部肿胀。冰袋外面一定要包裹干毛巾，避免冰袋直接与皮肤接触造成冻伤。每次冷敷时间在10 分钟左右为宜，受伤后的30 分钟内处理效果最为理想，24 小时内均以冷敷为宜。24 小时后可以改为热敷，温度为40℃左右，每次热敷时间10 分钟左右，每日3～4 次，直到局部肿胀消退为止。热敷可以加速局部血液循环，有助于把肿胀处的瘀血通过血液循环带走，加快组织的修复，减少局部皮下疤痕。

如果有局部皮肤破损、流血等，家长要尽可能准确地找到出血部位，用无菌纱布局部按压覆盖5 分钟以上，如果出血停止，建议继续压迫，更换纱布容易使得原本止血的伤口再次开放出血。简单处理后，立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院，让专业医生判断是否需要清创缝合或者注射破伤风免疫球蛋白。

如果儿童受伤后虽然外观没有异常，但是出现头晕、恶心不适，有可能是脑震荡的表现，建议前往医院就诊。脑震荡的发生机制至今尚有争议，一般认为是脑干网状结构受损引起的意识障碍。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击、颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。传统观念认为，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。但近年来研究发现，受力部位的神经细胞和神经递质都会产生改变。临床资料也证实，有半数脑震荡患者的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。因此，有学者提出，脑震荡可能是一种最轻的弥漫性颅脑损伤。典型的脑震荡表现为：头部受到外伤后存在短暂的失忆，伤后的事情间歇性遗忘，持续头晕不适，但头颅影像学检查没有明显损伤性表现。脑震荡急性期（3 天）应注意卧床休息，避免外界刺激，减少脑力活动，适当给予镇静、补液等对症治疗，并注意心理调节和治疗。多数儿童的神经功能可以在2 周内恢复正常，预后比较好。不过千万注意不要再受伤，有研究表明，脑震荡后再次受到同样的创伤，临床症状会比前一次明显加重。

儿童脊髓意外伤害的应对措施

除了颅脑，脊髓也是中枢神经系统的重要组成部分。据研究表明，脊髓损伤最常见的原因是颈部和腰部的过度活动，因为这2 个部位的脊柱活动度相对较大，最容易受到外界的侵袭。一旦脊髓发生损伤，其相对应的功能就会受到影响。

随着生活条件的改善，家长对于孩子们的形体也越来越重视，会给孩子们报名参加舞蹈班，但是在练习舞蹈时，比如训练下腰动作时不注意姿势或者摔倒，就有可能引起脊髓损伤。

上海市儿童医院神经外科曾诊治过几个因为练习舞蹈做下腰动作不当，导致下半身瘫痪的儿童。这些儿童的年龄在8 岁左右，她们都是在舞蹈班内做了下腰动作受伤后出现的问题。孩子们下腰后，出现腰部或者腿部的疼痛，老师和家长也没有在意，认为是腰部肌肉拉伤或者韧带损伤，结果过了半小时后，孩子出现腿脚麻木、走不了路、甚至无法站立的情况才来医院就诊。虽然医生积极地进行处理，但结果仍是发生了完全性脊髓损伤，同时还伴有大小便失禁，已经没有恢复的可能性，严重影响孩子们后半生的生活质量。

儿童脊髓容易受伤，主要与儿童脊柱的解剖学特点有关。儿童处于发育阶段，脊柱的韧带、关节囊和椎间盘等组织弹性都比较大，骨质也未完全骨化成形，导致脊柱的活动范围很大，反复下腰、劈叉、过度用力等都有可能造成儿童脊椎骨质损伤。

因此，在训练跳舞的过程中孩子出现任何不适都要警惕，一旦因为某些动作或者摔倒引起颈部、腰部疼痛，不可再勉强训练，一定要停下来休息。如果有条件，可以先平躺10 分钟左右，观察是否有四肢活动后或者感觉上的异常。如果没有进一步症状加重，还是需要继续休息，回家后可给予腰托、颈托保护，直至疼痛症状消失。如果短期内就出现了感觉或者肢体活动的异常，应立即呼叫120 救护人员，将孩子通过担架或者平板转移到有儿童神经外科的专科医院。保证孩子整个脊柱维持在一条直线上，千万不可随意搬动孩子，否则容易造成受伤部位的移位，使脊髓遭受二次损伤。然而，有些脊髓损伤即便经过专业的治疗，对孩子生活质量的影响仍然很大，往往会遗留明显的后遗症。所以重中之重在于预防。

儿童意外伤害的日常预防

防范儿童意外伤害，家长的防护意识和监护作用至关重要，家长要有意识地给孩子们提供多方位的保护。

在日常活动时，儿童可以选择佩戴轻便的防撞保护性头盔，家中门角或者尖锐家具表面可以粘贴防撞装置等，这样可以大大减少受到居家撞伤的概率。告诫孩子跑动时不要手持尖锐物品，我们就曾收治过跌倒后被筷子、玩具甚至剪刀刺入颅内的病例。孩子长到3 岁以后，必须给予一些日常安全教育，父母可以用自己的实际行动演练给他们看，反复教学，教会他们正确的行为方式，教育他们如何保护自己，减少意外损伤的发生。家长在给孩子安排舞蹈等专业训练时，要选择正规的、有资质的机构，请专业的老师指导和保护，练习过程中要量力而行。

对于想要练习舞蹈的孩子，如果出生后发现骶尾部有皮肤凹陷或者小孔（这样的情况可能存在隐性脊柱裂或者藏毛窦），有一定概率存在脊髓内的牵拉，建议家长们带孩子们到神经外科就诊，排查一下脊髓是否存在受到牵拉而引起的高张力状态，如果存在高张力状态，不当的动作可能会引起脊髓的损伤。

孩子是上天赐予我们的礼物，让我们提高防范意识，重视意外伤害，共同护佑儿童健康成长。