李龙 黄玲艳 高玮

2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。有报道指出，T2DM 患者多存在周围神经病变，而周围神经病变又可引起肢体肌肉萎缩［1］。既往研究发现，相比于正常健康人群，T2DM 患者更易患下肢肌肉病变［2］。T2DM 患者机体长期处于代谢紊乱现象，且微血管、神经等处于高血糖环境下，易受到损伤，进而易导致下肢运动功能障碍［3］。腓肠肌是小腿后群肌之一，对于维持人体直立姿势有着极为重要的作用。目前多采用腓肠肌组织活检等方式对该处病变情况进行诊断，但可能会对腓肠肌造成损伤，也会引起患者强烈疼痛。高频超声是一种无创性检查方法，其可清晰显示骨骼表面或关节周围软组织，为骨骼疾病的临床诊断提供重要信息［4］，但其在腓肠肌病变中的诊断尚处于探索阶段。故本研究旨在探究高频超声对T2DM 患者腓肠肌病变的诊断价值，为该疾病的临床诊断及病情评估提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取广西壮族自治区南溪山医院2022 年1 月至2022 年12 月1 000 名行高频超声检查者为研究对象。纳入标准：①行高频超声检查者；②足背动脉正常者。排除标准：①合并下肢动脉硬化性闭塞症等外周血管疾病患者；②其他类型糖尿病患者；③合并肢体功能障碍疾病患者；④合并其他骨骼肌肉疾病患者；⑤合并神经内分泌疾病患者。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

①T2DM 诊断标准参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［5］；②腓肠肌病变及严重程度符合相关诊断标准［6］。根据是否患有T2DM 将受试者分为T2DM 组及对照组，根据腓肠肌病变情况将T2DM 组分为腓肠肌病变组及非腓肠肌病变组，根据腓肠肌病变程度将腓肠肌病变组分为重度组及轻度组。

1.2.2 超声检查

应用GE-VE9 超声诊断仪进行肌肉检查，选用7～10 MHz 线阵探头，体胖者选用5 MHz。患者取俯卧位，充分暴露小腿背侧，行纵切面+横切面检查，观察肌肉形态、回声等，并检测羽状角，探头在肌肉纵向测量，显示屏中羽状角清晰可辨认时进行图像获取，用超声仪器电子圆规测量角。将超声探头垂直于小腿长轴，在距离胫骨内侧髁至内踝高点或腘窝折痕至外踝高点的30%处找到内侧腓肠肌肌腹中点，测量腓肠肌肌束宽度、腓肠肌皮下脂肪厚度，在观察图像时，探头施加最小连续压力，以防止肌纤维受压而产生过多形变。

1.3 观察指标

①比较对照组及T2DM 组的高频超声指标（腓肠肌肌束宽度、腓肠肌皮下脂肪厚度及内侧头、外侧头羽状角）。②比较腓肠肌病变组及非腓肠肌病变组、腓肠肌病变组不同病变程度患者的高频超声检测指标，分析各指标联合检测对T2DM患者合并腓肠肌病变的诊断价值及对腓肠肌病变程度的评估价值。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计数资料n（%）表示，采用χ2检验；计量资料经正态检验后用（±s）表示，采用t检验；采用ROC 曲线分析高频超声检测指标对T2DM 患者合并腓肠肌病变的诊断价值及对腓肠肌病变程度的评估价值。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组及T2DM 组临床资料比较

根据是否患有T2DM 将患者分为T2DM 组（n=127）及对照组（n=873），两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对照组及T2DM 组临床资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data between control group and T2DM group［n（%），（±s）］

表1 对照组及T2DM 组临床资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data between control group and T2DM group［n（%），（±s）］

2.2 对照组及T2DM 组高频超声检测指标比较

T2DM 组腓肠肌肌束宽度及内侧头、外侧头羽状角小于对照组，腓肠肌皮下脂肪厚度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组及T2DM 组高频超声检测指标比较（±s）Table 2 Comparison of high-frequency ultrasound detection indicators between control group and T2DM group（±s）

2.3 腓肠肌病变组及非腓肠肌病变组高频超声检测指标比较

根据腓肠肌病变情况将T2DM 组分为腓肠肌病变组（n=38）及非腓肠肌病变组（n=89），腓肠肌病变组腓肠肌肌束宽度及内侧头、外侧头羽状角小于非腓肠肌病变组，腓肠肌皮下脂肪厚度大于非腓肠肌病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 腓肠肌病变组及非腓肠肌病变组高频超声检测指标比较（±s）Table 3 Comparison of high-frequency ultrasound detection indicators between gastrocnemius lesion group and nongastrocnemius lesion group（±s）

2.4 高频超声检测指标对T2DM 合并腓肠肌病变的诊断价值

高频超声指标中腓肠肌肌束宽度、腓肠肌皮下脂肪厚度等联合检测诊断T2DM 合并腓肠肌病变的AUC 值为0.905，大于腓肠肌皮下脂肪厚度（0.850）、腓肠肌皮下脂肪厚度（0.724）、内侧头羽状角（0.612）、外侧头羽状角（0.639）单独检测（P＜0.05）。见表4。

2.5 不同腓肠肌病变病变程度患者的高频超声检测指标比较

根据腓肠肌病变程度将腓肠肌病变组分为重度组（n=9）及轻度组（n=29），重度组腓肠肌肌束宽度及内侧头、外侧头羽状角小于轻度组，腓肠肌皮下脂肪厚度大于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5、图1。

图1 高频超声检测指标诊断T2DM 合并腓肠肌病变的ROC 曲线分析Figure 1 ROC curve analysis of high-frequency ultrasound indicators in diagnosing T2DM with gastrocnemius lesion

表5 轻度组及重度组高频超声检测指标比较（±s）Table 5 Comparison of high-frequency ultrasound detection indicators between mild group and severe group（±s）

表5 轻度组及重度组高频超声检测指标比较（±s）Table 5 Comparison of high-frequency ultrasound detection indicators between mild group and severe group（±s）

2.6 高频超声检测指标对T2DM 合并腓肠肌病变严重程度的评估价值

高频超声指标中腓肠肌肌束宽度、腓肠肌皮下脂肪厚度等联合检测评估T2DM 合并腓肠肌病变严重程度的AUC 值为0.961，大于腓肠肌皮下脂肪厚度（0.814）、腓肠肌皮下脂肪厚度（0.779）、内侧头羽状角（0.793）、外侧头羽状角（0.826）单独检测（P＜0.05）。见表6、图2。

图2 高频超声检测指标评估T2DM 合并腓肠肌病变严重程度的ROC 曲线Figure 2 ROC curves of high-frequency ultrasound indicators in evaluating severity of T2DM with gastrocnemius lesion

表6 高频超声检测指标对T2DM 合并腓肠肌病变严重程度的评估价值Table 6 Evaluated value of high-frequency ultrasound indicators on severity of T2DM with gastrocnemius lesion

3 讨论

腓肠肌是维持人体稳定姿势的重要肌肉组织。研究显示，T2DM 患者易出现腓肠肌病变而影响其平衡及正常运动功能［7-8］。以往多采用超声造影及手术活检等对腓肠肌病变情况进行诊断，但手术活检等检查方法为有创性检查，可对患者造成损伤，影响下肢功能。有研究对T2DM 患者小腿腓肠肌肌肉进行检查，发现患者肌肉横断面上见大量增多的短线状高回声光斑，肌肉呈脂肪样变性，回声弥漫性增强，部分肌肉结构消失，提示T2DM 患者存在小腿腓肠肌肌肉萎缩现象［9-10］。本研究结果显示，T2DM 组腓肠肌肌束宽度及内侧头、外侧头羽状角小于对照组，腓肠肌皮下脂肪厚度大于对照组，表明T2DM 患者存在腓肠肌异常现象，与相关研究结果相符［11］。分析主要与T2DM 患者存在微小血管病变，引起肌肉缺血，并产生一系列炎性反应，进而导致肌肉病变坏死有关。T2DM患者神经、血管病变可引起进行性肌营养不良，导致横纹肌萎缩，而形成增生性间质纤维脂肪组织，深入肌束内，导致肌纤维排列疏松、肌束宽度变窄，同时横纹肌被纤维和脂肪取代，形成脂肪样变性，故T2DM 患者存在皮下脂肪厚度增加现象［12-13］。

高频超声是诊断骨骼肌疾病的重要手段，其使肌肉骨骼显像达到了一个新的水平。既往报道指出，可采用高频超声对肌骨疾病进行诊断［14-15］。腓肠肌病变是T2DM 患者最常见的并发症，常表现为腓肠肌肌肉压痛、强制性痛性痉挛等症状，发作时可最长可持续数分钟，给患者身心均带来了不良影响，故对患者给予早期诊断及及时治疗至关重要。本研究发现，随着病情进展，患者腓肠肌肌束宽度逐渐减小，而皮下脂肪厚度呈增高趋势，提示T2DM 合并腓肠肌病变患者腓肠肌肌束宽度、腓肠肌皮下脂肪厚度及内侧头、外侧头羽状角变化与病情严重程度有关。其原因在于，随着腓肠肌病变的进展，横纹肌萎缩程度加重，而横纹肌萎缩后可出现脂肪性病变，故患者皮下脂肪厚度与病情严重程度有关。另外，本研究结果显示，高频超声指标诊断T2DM 合并腓肠肌病变及评估病变严重程度的AUC 值均大于0.9，提示其对T2DM 合并腓肠肌病变具有较高的诊断价值，且对病情严重程度具有评估价值，说明高频超声可清晰显示腓肠肌病变情况。

综上所述，T2DM 合并腓肠肌病变患者存在腓肠肌肌束宽度、内外侧头羽状角等超声指标异常现象，高频超声对T2DM 患者合并腓肠肌病变及疾病严重程度具有诊断评估价值。