黄雪青 武伟龙 杨 柳 洪永贵

安阳市肿瘤医院中西医结合科(河南 安阳 455000)

胃癌是我国发病率第2、死亡率第3的恶性肿瘤。目前早期胃癌的治疗方案为手术切除联合化疗，可降低胃癌复发率，延长患者生存时间，效果较好[1-2]。但手术创伤、麻醉、炎症等刺激易使患者出现胃肠功能障碍，呕吐是患者最常见的症状之一，影响患者恢复及生活质量。中医认为切除手术易损伤脾胃脏腑功能，导致脏腑功能、气机升降失调，从而引起患者呕吐等肠胃功能障碍表现[3-4]。我院运用中医理论自拟安胃止呕方作为缓解术后患者呕吐的方剂，现拟前瞻性研究探讨其对胃癌术后呕吐患者中医证候积分及胃肠功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取我院2020年1月至2023年3月择期行胃癌根治术治疗且术后呕吐患者100例。

纳入标准：参考相关文献[5]临床诊断标准，且胃镜及活检结果支持胃癌诊断；肿瘤组织未突破基底膜，仅限黏膜层或黏膜下层，行胃癌根治术治疗，术后进流质或固体食物后呕吐，伴胃脘痛、纳差、嗳气、泛酸等症状；签署知情同意书；男女不限，年龄在18-60岁内。排除标准：既往史有接收化疗/放疗；合并其他胃肠疾病，炎症或免疫性疾病；活检及病理结果示晚期；依从性差，不遵循医嘱，意识不清，无自主能力。根据随机数表法分为对照组与观察组各50例，对照组中男性32例，女性18例；年龄18～60岁内，平均(41.56±6.72)岁；24h内平均呕吐次数(2.36±0.78)次；参照美国癌症协会TNM分期[6]，I期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期26例；肿瘤部位：胃窦27例，胃体14例，胃底6例，多部位3例。观察组中男性35例，女性15例，年龄18～60岁内，平均(43.31±5.89)岁；24h内平均呕吐次数(2.42±0.65)次；I期15例，Ⅱ期7例，Ⅲ期28例；肿瘤部位：胃窦22例，胃体18例，胃底8例，多部位2例。将上述资料对比分析，不具备统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 术后给予肠内营养支持，主要支持营养能源为短肽型肠内营养剂(MilupaGmbH，国药准字H20100287)，取125g短肽型肠内营养剂加入500ml温开水，术后1-2d剂量为125g，后续逐渐增加至500g；在营养液中加入0.4g/(kg-d)的丙氨酰谷氨酰胺注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准H20065494)及0.3g/(kg-d)盐酸精氨酸注射液(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020360)，并将双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物，国药准字S20060010)水化后加入营养液中，剂量为500mg/次，3次/d，营养液通过营养管注入，以60mL/h的速度滴注，总共14天。

1.2.2 观察组 在西医综合治疗基础上辅以自拟安胃止呕方，自拟安胃止呕方由：旋覆花15g，代赭石15g，人参9g，半夏9g，生姜9g，大枣6个，炙甘草9g、黄芪20g，陈皮10g，茯苓15g，水煎后每天3次，7天为1疗程，连续服用2个疗程。

1.3 观察指标①中医证候积分：分别于治疗前、治疗14天参考《肿瘤中医诊疗指南》[7]评定中医证候积分，呕吐、胃脘痛、纳差、嗳气、泛酸根据无、轻、中、重对应予以0-3分。②胃肠功能恢复状况：记录两组术后首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间(若出现每分钟肠鸣音大于等于三次则视为肠蠕动恢复)。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料按(±s)表示，检验数据正态分布性与方差齐性组间对比采用独立样本t检验，组内对比采取配对样本t检验；以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分结果比较较治疗前相比，治疗后对照组与观察组中医证候积分(嗳气、纳差、泛酸、胃脘痛、呕吐)均明显降低(P＜0.05)，其中观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分结果比较(分)

2.2 两组胃肠功能比较观察组首次排便、排气及肠蠕动恢复时间明显较对照组短(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能比较(h)

3 讨 论

早期胃癌患者行根治全胃切除术，是目前常用的治疗方案[8-9]。通过对原发肿瘤同淋巴结、受浸润组织一起切除，不易有肿瘤组织残留，从而提高胃癌的治愈率。但术后由于手术创伤、麻醉、引流管等因素影响，患者易出现肠胃功能减弱，部分恢复较差者更会出现呕吐、腹泻等不良反应，导致患者营养不足、免疫力降低，严重影响患者术后恢复进程及生存质量[10-11]。

胃癌属于中医“积聚”范畴，中医认为胃癌为本虚标实之证，患者素体脾胃虚弱，经手术后脾胃虚弱程度更甚。脾气主升、胃气主降，脾胃虚弱则升降失调故脏腑功能障碍，临床表现为胃动力不足、呕吐、腹痛、腹胀。因此治疗多以益气健脾、调养脾胃为主，养正而积自消[12-13]。《伤寒论》[14]记载旋覆代赭汤：旋覆花下气涤痰、代赭石降逆止呕；人参、甘草健脾益气；生姜温胃止呕；半夏化痰降逆；大枣补中气，调脾胃，主治经汗、吐、下解除外邪，但中气已伤，内生痰湿，脾胃升降失和，脾气虚上逆以致心下痞硬，噫气不除之证。后多代医家在治疗过程中发现次方应用范围甚广，病症中虽不见伤寒表证，但见心下痞闷、胀痛、噫气、嗳气、反胃、呕吐、呃逆等证，凡脾胃虚弱、兼有痰湿、气逆胃呕，皆可使用本方[15-16]。此次自拟安胃止呕方取自旋覆代赭汤，再其基础上加入陈皮、黄芪以补中益气、健脾开胃；茯苓健胃同时可除痰消水，意在原方的基础上进一步增加健脾的功效，临床上用来治疗呕吐疗效显著。本研究中，对照组与观察组治疗后各项中医证候积分均有效改善，其中观察组改善状况优于对照组。说明自拟安胃止呕方可以减轻胃癌术后呕吐等症状。临床主要是通过首次排便时间、首次通气时间、首次肠鸣音来反映肠胃功能恢复进程，本研究中，观察组肠胃功能恢复显著快于对照组，证实自拟安胃止呕方可以加快胃肠功能的恢复。

综上所述，在临床治疗中使用自拟安胃止呕方可以有效治疗胃癌术后呕吐，改善其症状、帮助胃肠功能的恢复。